论文摘要
背景：在下睑袋整形术中保留并利用眶脂的概念已提出了10余年，经典的Hamra手术将膨出的眶脂肪经弓状缘释放并平铺于眶下壁的凹陷区，同时行眶隔膜下缘的重置固定，完美地解决了睑颊接合部的沟槽畸形，有利于恢复睑颊过渡区的年轻态，又有效避免了常规手术行眶脂切除后部分患者眶下区凹陷更为明显的问题。但是由于上述手术没有对眶隔膜进行有效的增强，而下睑袋明显者多存在眶隔膜的退化，眶脂会不受约束的继续向眶下壁区域脱垂，导致该部位的臃肿和眶区的凹陷、老态，手术效果不能得到长久的维持。为解决这一问题，我们在此手术基础上，加用PTFE补片行眶隔膜增强，以调整和控制释放的眶脂量，在解决沟槽畸形的同时保持眶脂容量的相对衡定，以有效维持眼球的位置，经过近3年共102例下睑袋伴沟槽畸形的患者的处理及随访，证明此法效果确切。材料：中国上海索康医用材料有限公司生产的膨体PTFE外科防粘连膜，厚约0.4mm，术中根据患者眶区面积修剪成适当大小的月牙形补片后使用。方法：在经下睑皮肤径路的下睑袋整形术中，当皮肤眼轮匝肌瓣分离完毕，暴露好眶隔膜和弓状缘，在弓状缘处切开松垂的眶隔膜，将眶脂均匀的释放于下眶缘以下10mm以内的区域，与颧颊部脂肪组织相衔接，然后将眶隔膜下缘作重置固定，最后将修剪成形的PTFE补片植入眶隔膜和眼轮匝肌下筋膜之间合适位置，并用5—0丝线将其下缘与眶缘处骨膜缝合固定，补片上缘游离，不予缝合。结果：在本组102例中，对92例(其余10例失访)进行了平均2.5年(1年～3年)的随访观察，89例术后获得了满意的外观且效果维持到最后一次随访时。其中2例在术后发生了较长时间的水肿，约经过2月左右自行消退。1例在术后两年再行上睑成形术后，复发右睑袋畸形，经二次手术调整后获得满意的效果。整组病例中没有术后感染、植入材料排异和外露的现象发生。结论：根据我们的临床经验，在Hamra手术的基础上，通过PTFE补片植入增强眶隔膜进行睑袋整形，可以有效地增加眼睑中层结构的力量，不仅解决了沟槽畸形，恢复了睑颊过渡区的年轻态，而且可以调整和控制释放的眶脂量，保持眶脂容量的相对衡定，有效维持眼球的位置。经3年来的随访，上述方法效果确切，复发率低，并发症少。