湖南省绥宁县人民医院湖南绥宁422600
【摘要】目的：观察个体化护理对肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石取石术后效果的观察。方法：选取在我院泌尿外科住院行经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者100例，按照盲法随机分为实验组和对照组各50例，对照组患者给予肾结石患者入院常规护理，实验组患者，在给予肾结石常规护理外，增加个体化护理。随访6个月，比较术后患者恢复情况和术后并发症的发生率。结果：与常规护理组比较，个体化护理显著减少住院时间和术后并发症，有统计学意义（p<0.05）。结论：个体化护理有利于经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者的恢复，改善其生活质量，减少手术并发症，减少住院时间和住院费用。
【关键词】经皮肾镜气压弹道碎石取石；肾结石；个体化护理；泌尿系统；心理
近年来，微创手术发展迅速，新的技术层出不穷，需要护理方面的工作也是进一步的发展改进，我们需要新的护理方式方法来服务患者。经皮肾镜气压弹道碎石取石术是效果良好，创伤小，并发症少的一种微创手术，俗称“打洞取石”，即通过患者腰部皮肤开0.5cm左右的切口，使用穿刺针穿刺肾脏，建立孔道，使用弹道粉碎泌尿系结石。具有患者恢复快，预后好，碎石率高等特点［1］。个性化护理可以进一步改善患者的预后。特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
1资料与方法
1.1资料来源
选取２０１6年4月～２０１7年5月在我院住院共开展经皮肾镜气压弹道碎石取石手术治疗泌尿系统结石的患者100例。患者纳入标准：经B超、尿道的造影、腹部平片等检查确诊为肾结石，无手术禁忌证；排除心功能不全、尿道畸形；征求患者同意，签署知情同意书。按照随机数表法将100例患者，随机分实验组和对照组，每组各５0例。实验组：男２６例，女２4例；平均年龄（59.2±6.1）岁；平均体重（62.9±9.2）ｋｇ；对照组：男２７例，女２3例，平均年龄（56.3±７．2）岁；平均体重（６４．０±９．３）ｋｇ。实验组和对照组患者的性别、年龄、体重等一般基线资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表1。
表1两组患者的一般资料比较
1.2护理方法
实验组和对照组患者给予不同护理方式。对照组给予常规护理，术前对患者进行常规宣教，进行完善的术前准备工作，以及手术后肾结石常规护理工作。给予低盐低脂，清淡饮食，注意营养均衡搭配，充分休息提供安静舒适的睡眠环境，适量渐进的运动，以及术后换药，叮嘱患者按医嘱按时用药等，严密检测观察患者的体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命指标，及时准确的发现其病情的变化，出现问题时可以迅速采取相应的措施，防止并发症的发生。出院后随访患者半年。实验组在给予常规护理的基础上，针对每个患者的性格特点以及不同情况制定个体化的护理［2］。入院时热情接待患者及家属，向其介绍医院科室环境以及医院周边环境，介绍患者的主管医师、责任护士等方便随时交流，使患者尽快适应角色，减少入院的负面情绪。充分了解患者，建立亲密和谐的护患关系，学习利用心理学的知识，了解患者的内在需求，根据患者的家庭情况、文化程度、性格爱好制定不同的护理方案，多和患者交流，加强人文关怀，注意监测患者病情。根据我们的发现很多有身体疾病的患者都有或多或少的心理疾病，我们根据每个患者不同的情况进行心理疏导，积极耐心对患者安慰和健康教育，使每个患者保持着愉快的心情，增强其战胜疾病的强大信心。指导患者运用并找到适合自己的放松方法例如散步、听音乐、慢跑、看书等等。出院后随访半年。
1.3评价指标
我们通过电话门诊等随访方式，详细统了两组患者手术后发生并发症的情况。其中包括两组患者肾结石残留率，手术时间，住院时间，肾造瘘管留置时间，住院费用，再住院率。
1.4统计学方法
应用ＳＰＳＳ１7．3.4.统计工具进行统计分析。计数变量采用独立样本的χ方检验，计量资料先统计是否方差齐，方差齐采用独立样本非配对ｔ检验，方差不齐采用独立样本非配对u检验。Ｐ＜０．０５为有显著性差异。
2结果
2．1观察指标
我们发现两组患者就半年的随访时间，实验组较对照组显著降低了手术时间，住院时间，肾造瘘管留置时间，住院费用，再住院率（Ｐ＜０．０５）有统计学意义。但并未降低肾结石残留率（Ｐ>０．０５，详见表2。
表2两组患者终点事件和并发症的情况比较
对照组：给予常规护理，实验组：给予个体化护理；*代表p<0.05
3、讨论
经皮肾镜气压弹道碎石取石术是一种近年来新开展的一项微创手术，具有手术时间短，创伤小，患者接受程度高，术后并发症少等优点，为肾结石患者带来一种新的治疗方式，但是由于手术开展时间较短我们的经验还不是很丰富，手术中使用耗材多，患者对手术不了解等等制约了我们手术的开展，通过我们细心，耐心，科学的个性化护理，很多患者接受了这个新的微创手术，减轻患者的焦虑和痛苦，提高患者的预后［3］。
因此，我们全体护理人员高度重视这些入院患者人群的日常，术前术中术后各个方面的护理。术前做好解释安慰的工作，介绍肾结石发生的原因和诱因、发病症状、危害，手术的大概方法和过程、可能会出现的手术并发症以及后续的补救方案，术后的注意事项以及用药等，提高患者对于自身疾病的认知水平，及时纠正其对疾病的恐惧心理。术中的时候我们会注意无菌原则，积极与手术大夫配合，监测术中患者的尿量，心率，血压等基本情况，缩短手术时间。术后我们积极检测患者的基本情况，给予患者良好的健康教育。我们发现很多患者在进行手术前都存在或多或少的焦虑或者恐惧，我们向患者介绍做过相同手术并且康复的病友认识，向其传授经验，减轻或消除恐惧、紧张情绪，帮助患者树立能够战胜疾病的信心。经过我们耐心的讲解，解释，安慰，大部分情况下能够缓解患者的紧张心理使其心态平和进入手术室。术后很多患者因为不了解疾病的进程和知识，导致医患矛盾，不遵守医嘱，我们通过耐心的健康教育，和患者进行沟通，大大改善这一现状［4-5］。
本研究观察了个体化护理对经皮肾镜超声碎石术患者治疗效果和并发症的研究，结果显示：实验组较对照组显著降低了手术时间，住院时间，肾造瘘管留置时间，住院费用，再住院率，两组间有显著性差异。提示个体化护理对经皮肾镜超声碎石术患者治疗起到良好的作用。我们分析个体人性化护理的优点为：（１）充分了解患者生理和心理的特点后进行针对性个体化的护理，解除患者对于手术和疾病的恐惧、缓解了焦虑的心情，有助于术前准备和术后恢复；（２）与患者成为朋友，营造了良好护患关系，使患者得到更加周到更加热情的护理；（３）通过向皮肾镜超声碎石术患者及其家属讲解手术相关的医学知识，对患者跟踪随访，掌握患者的需求和动态配合医生随时修订其治疗方案，进行个体化治疗和护理。现在我们国家提出了精准医疗的治疗方案，个体化护理方案就是符合精准医疗的一个良好的护理方式，每个患者都是一个不同的个体，在相同疾病下他们具有共性，但是每个个体并不是完全相同的，每个人对于治疗的效果也不尽相同，我们针对不同的患者制定个性化的护理，使每个患者得到最大程度的治疗。个体化护理不仅有助于减少患者并发症的发生，改善患者的生活质量，有利于患者康复，还能够使患者得到更好的就诊就医体验，在现在医患环境不是特别好的大背景下，我们的个体化护理或许能够为改善医患关系做出一定的贡献，值得更多的推广和坚持。
参考文献：
[1]祝慧琴．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术70例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（18）：68-70．
[2]饶静云，梁兰兴，梁雪贞，等．经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者围术期的护理［J］．现代临床护理，2012，11（7）：35-37．
[3]彭玉贤．微创经皮肾镜碎石术的手术护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（４）：３６７－３６８．
[4]李敏．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术患儿的围术期护理［J］．实用临床医学，2011，12（10）：109-110，112．
[5]唐风林．经皮肾镜气压弹道超声碎石术的围术期护理［J］．当代护士（中旬刊），2015，9
作者简介：冷爱平（1974.8??-）女，汉族，湖南省邵阳市人，湖南中医药大学本科，湖南省绥宁县人民医院泌尿外科护士长。研究方向：泌尿外科护理。