常州市第四人民医院213000
摘要：目的探究局部进展期直肠癌术后患者接受适形调强放疗与化疗联合治疗的临床应用效果。方法随机在2016年3月~2017年4月期间于我院接受手术治疗的局部进展期直肠癌患者中共计选择84例为研究对象，将其中接受单纯适形调强放疗治疗的38例患者作为对照组，将联合使用适形调强放疗治疗的46例患者作为观察组。将两组的临床治疗效果实施对比分析。结果观察组1年内总生存率高于对照组，但差异无统计学以（P>0.05）；但观察组的局部复发率、远处转移率远比对照组低，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论采用适形调强放疗与化疗对局部进展期直肠癌术后患实施联合治疗，可降低复发、转移率。
关键词：局部进展期直肠癌；适形调强放疗；化疗；联合治疗；应用价值
直肠癌是胃肠道恶性肿瘤中的高发恶性肿瘤，目前临床中的首选治疗方案就是手术治疗，但是从大量临床实践过程中发现，因为直肠癌具有较为复杂的解剖结构，所以局部进展期直肠癌患者接受手术治疗后，具有较高的复发几率以及转移几率，因此有效控制直肠癌手术治疗患者的术后复发率，对保障患者生命安全具有积极意义。近年来有相关研究发现，通过对局部进展期直肠癌患者术后实施放疗与同期化疗方案联合治疗可有效使局部复发、转移风险。基于此本研究主要对局部进展期直肠癌术后患者接受适形调强放疗联合化疗治疗的效果作如下探究。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中入选的84例研究对象，均2016年3月~2017年4月期间于我院接受手术治疗的局部进展期直肠癌患者，依据术后治疗方法差异，将其中接受单纯放疗治疗的38例患者作为对照组，将联合使用适形调强放疗治疗的46例患者作为观察组。均接受直肠癌根治术治疗，均存在可实施疗效判断的病灶，未出现远处转移，预计生存期超过三年，接受治疗前的血、尿常规检查、心电图以及肝肾功能均不存在异常，KPS评分超过70分，无既往放疗治疗史，无放化疗治疗禁忌症。对本研究知情同意，可积极配合相关调查。
观察组中，男25例，女21例，年龄39~74岁，平均年龄（56.5±5.8）岁；术后病理分期：27例Ⅱ期、19例Ⅲ期。对照组中，男22例，女16例，年龄41~73岁，平均年龄（56.9±5.4）岁，术后病理分期：27例Ⅱ期、11例Ⅲ期。入选对象一般资料间差异比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：术后接受单纯放疗治疗。辅助患者取仰卧位，接受螺旋CT增强扫描，并将扫描图像传输至TPS工作站，对临床靶区以及计划靶区进行勾画，临床白去主要包括肿瘤瘤床、坐骨直肠窝、直肠系膜、盆腔淋巴结引流区、会阴手术瘢痕以及吻合口，在勾画过程中需要充分考虑到器官摆位存在的误差以及器官运动，将勾画范围扩大1cm，同时需要评估双侧股骨头、膀胱以及小肠等危险器官。放疗采取的是5野调强放疗，每周5次，每次1.8Gy，共45Gy的总照射剂量。
观察组：在对照组治疗基础上接受化疗治疗。化疗药物选择卡培他滨（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，国药准字：H20073024，规格：0.5×12片/盒），每次口服剂量为825mg/㎡，每天服用两次，与放疗治疗保持同步。
1.3观察指标
对两组研究对象进行为期1年的随访，比较两组1年内总生存率、局部复发率、远处转移率以及不良反应发生率。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0软件对研究内数据开展统计学处理，1年内总生存率、局部复发率、远处转移率以及不良反应发生率采用n（%）表示，组间比较结果以2检验，检验结果以P值为准，低于0.05有统计学意义。
2结果
观察组1年内总生存率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组局部复发率、远处转移率远比对照组低，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
直肠癌是发病率、致死率均相对较高的一种消化道恶性肿瘤，目前临床针对此疾病的主要治疗方法就是，实施根治性手术，术后效果较为优良。但是因为直肠癌病变位置以及特殊解剖结构等诸多因素的影响，使手术治疗效果以及患者预后遭受严重影响[1]。而通过在术后辅助放化疗治疗，使直肠癌的复发、转移几率相应降低。
在本研究结果中，观察组患者在一年内总生存率高于对照组，而局部复发以及远处转移则低于对照组。分析此结果的原因是术后接受放疗治疗的显著优势就是能够有效明确患者的临床分期以及放疗治疗的适应症，并通过使用螺旋CT增强扫描合理勾画治疗靶区，进而可有效避免患者接受不必要的照射[2]。但是因为接受手术治疗后，患者病灶周围的血管会遭受一定损伤，使亚临床病灶处于一个相对缺氧的状态，使放射敏感性相应降低，虽然可有效患者的转移、复发率降低，但是并未有效提高患者生存率。而放疗联合化疗方案能够使肿瘤细胞在多个周期中出现死亡，还可改善肿瘤缺氧状态，杀死微小转移病灶[3]。本研究所选用的卡培他滨属于典型的氟尿嘧啶类药物，口服药物后能够迅速转化为氟尿嘧啶，并进入到肿瘤细胞DNS当中，对肿瘤细胞DNA复制、转录发挥良好的抑制和阻断作用。因此同时，还能够有效延长G1期时间，使放疗增敏作用得到进一步发挥，有利于延长患者总生存期[4-5]。
综上所述，采用适形调强放疗与化疗对局部进展期直肠癌术后患者开展临床治疗，有效降低了疾病复发、转移几率，还可提高患者总生存期，极具临床推广使用价值。
参考文献
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[2]肖林,黄蓉,游凯云,etal.容积调强弧形放疗联合Xelox化疗方案应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性研究[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(3):219-224.
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