论文摘要
目的了解近两年兰州地区5岁以下儿童社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）的病原菌分布和细菌耐药情况,并分析病原菌分布与季节的关系及其在城乡的差别,为临床经验性治疗提供参考依据。方法2008年8月-2010年8月间,对≤5岁的社区获得性肺炎住院患儿,采集急性期呼吸道标本共计610例,用MicroScan auto SCAN-4半自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏测定,按美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）标准进行操作和结果判断,并对结果进行统计学分析。结果610例CAP患儿中,细菌培养阳性标本197例（阳性率32.3%）,检出细菌共211株,其中革兰阳性（G+）菌株84株,占39.8%；革兰阴性（G-）菌株127株,占60.2%。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌最多,占45.2%,其次为肺炎链球菌,占23.8%。革兰阴性菌依次为大肠埃希菌（37.0%）、肺炎克雷伯菌（16.5%）、阴沟肠杆菌（15.7%）、铜绿假单胞菌（7.9%）等。G+菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素耐药率极高,而对万古霉素、奎奴普汀及利奈唑胺几乎100%敏感。G-菌耐药率较高的是氨苄西林、哌拉西林及第二、第三代头孢菌素,而对亚胺培南、阿米卡星敏感性高。另外,在检出致病菌中,合并真菌感染者10例,对常用抗真菌药物氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、制霉菌素、氟胞嘧啶、两性霉素等均有较高敏感性。来自城市和农村的CAP患儿G+菌和G-菌的分布无明显差别。12月、1月、2月、3月、4月及7月检出的细菌数明显多于其他月份,可见,CAP的主要病原菌多在冬春季节流行。但是在每个季节里,G+菌和G-菌的构成比无明显差异。结论兰州地区儿童社区获得性肺炎分离菌株中,革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌,分离菌株对常用抗菌药物的耐药率较高。城市和农村CAP患儿在G+菌和G-菌的构成比上没有显著性差异。CAP的主要病原菌多在冬春季节流行,但在每个季节里,G+菌和G-菌的构成比无明显差异。