唐丽
（无锡市锡山人民医院214000）
【摘要】目的探讨喉罩全麻方法在小儿泌尿外科手术中的应用效果。方法对我院收治的进行泌尿外科的患儿应用喉罩全麻的临床资料进行回顾分析。结果所有患儿均顺利完成全麻，喉罩组患儿在全麻前后患儿其HR、MBP、SPO2指标未出现明显变化，p>0.05，气管组患儿在全麻前后其HR、MBP指标变化明显，p<0.05。喉罩组的并发症发生率明显低于气管组，p<0.05。结论喉罩全麻对小儿的气道损伤较小，患儿前后生命指标变化更为稳定，值得小儿泌尿外科手术中推广。
【关键词】喉罩全麻泌尿外科小儿临床应用
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0168-02
喉罩全麻与气管插管全麻相比，具有操作简单，对患者气道损伤小，并发症少等优点[1]，在全麻手术中得到了广泛应用。而儿童作为特殊患者群体，其对全身麻醉的反应较大，在麻醉前后生命指标易出现明显波动，为了减少麻醉对患儿的影响，我院对接受泌尿外科手术的患儿采用了喉罩全麻方式进行麻醉，取得了不错的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2011年11月至2013年11月间在我院进行泌尿外科手术的患儿共48例，其中男28例，女20例，年龄为2～7岁，平均为4.5±1.3岁，9～32kg。将患儿随机分为两组，每组各24例，两组患儿的一般情况比较不具有统计学差异。
1.2麻醉方法
两组患儿均采用全麻方式进行麻醉，具体操作如下：术前均禁食8小时，禁饮3小时。在实施麻醉前先为患儿注射0.02～0.03mg/kg阿托品，3mg/kg苯巴比妥钠，并给予面罩吸氧，然后开始用0.08～0.12mg/kg咪唑安定，0.5-1μg/kg瑞芬太尼（1mg瑞芬太尼稀释成50ml,给药时间超过60秒），2.2～2.9mg/kg丙泊酚和0.1mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵针进行麻醉诱导，然后喉罩组患儿插入喉罩，气管导管组置入气管导管，连接麻醉机，两组均采用容量控制通气模式，潮气量为8-10ml/kg,呼吸频率18-25次/分，I:E=1：2，并持续给氧，将氧流量控制在2L/min左右，呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)保持在正常范围，并用瑞芬太尼血浆靶控和七氟醚1%-3%麻醉维持，手术结束前30分钟加用1-1.5mg/kg曲马多和2-4mg昂丹司琼针,手术结束前10分钟关掉七氟醚，瑞芬太尼用至缝皮，待患儿自主呼吸吞咽呛咳反射恢复，轻拍有反应，拔出喉罩或气管导管。
1.3观察项目
对患儿在插入喉罩前后的各项生命指标进行观察；对患儿在麻醉前后出现的并发症情况进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计分析，p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患儿生命指标变化
喉罩组患儿在喉罩插入前后，其HR、MBP、SPO2等指标未出现明显变化，p>0.05。气管组患儿的SPO2与喉罩组之间没有明显变化，但在心率和MBP指标上在插入气管时和插管后2分钟有明显变化，p<0.05。详见表1。
表1患儿生命指标变化
插入气管即刻131.8±10.6*89.6±5.1*98.2±0.6
插管后2分钟133.2±8.9*90.3±4.3*98.8±0.4
拔气管即刻132.3±9.6*90.2±4.6*97.9±0.3
气管后2分钟129.6±11.3*85.6±5.4*99.2±0.4
其中*表示与喉罩组相比，p<0.05。
2.2两组患儿并发症情况
喉罩组患儿的并发症发生率明显低于气管组，p<0.05。详见表2。
表2两组患儿并发症情况
组别例数反流误吸苏醒期躁动喉痉挛发生率
喉罩组240104.17(1/24)*
气管组2421116.67(4/24)
其中*表示与气管组相比，p<0.05。
3.讨论
本文结果显示，在插入和拔除喉罩前后，患儿的心率、平均血压以及血氧饱和度等均未出现明显变化，这说明喉罩全麻方式能够有效抑制不良反应的发生，对患儿生命体征指标影响较小，安全可靠。喉罩麻醉与气管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉对患儿呼吸道黏膜的伤害更小，对患儿的气管和喉头不会产生生理功能影响，患儿对喉罩的适应性更佳，因而提高了小儿对全身麻醉的耐受性。同时，在本次喉罩麻醉中做使用的麻醉药物为瑞芬太尼和丙泊酚，其苏醒时间较短[2]，在拔除喉罩后患儿能够更快苏醒，缩短了麻醉药物对患儿呼吸系统的抑制时间，从而有效预防了各种呼吸循环并发症的发生。
从本次研究结果来看，本组24例患儿在实施喉罩麻醉前后均未出现严重呼吸和循环并发症，这说明喉罩麻醉方式能够明显减少因全身麻醉而出现的各种并发症。同时，在本次研究中，患儿在接受喉罩麻醉后，均未出现返流、误吸等症状，这主要与新型喉罩具有可吸引功能有关，从而有效减少返流误吸的发生，提高了泌尿外科手术的安全性，更适宜应用于手术时间较长的泌尿外科手术当中，尤其适用于小儿这样的特殊患者群体[3]。
综上所述，喉罩全麻方式对接受泌尿外科手术的患儿呼吸道、血流动力学影响较小，在麻醉过程中患儿生命体征变化平稳，值得在外科手术中进行推广应用。
参考文献
[1]杨淑影.喉罩全麻下认知障碍小儿MRI检查的麻醉护理配合[J].护理实践与研究，2013，10(11)：139-140.
[2]周慧鹏,王茹,李承瑞.喉罩全麻联合神经刺激仪辅助定位下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[J].中国实用医药，2012，7(36)：88-89.
[3]李秀泽,李卫,夏氢.喉罩全麻控制通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].四川医学，2012，33(1)：7-9.