论文摘要
实验背景心房颤动是最常见的一种心律失常。心房颤动导致的心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成,是心房颤动患者的主要病理生理特点。目前心房颤动的确切发病机制仍不清楚。近年来,研究发现炎症、氧化应激、肾素-血管紧张素系统与心房颤动有关,加强对心房颤动的基础研究,建立有效的以发病机制为基础的治疗途径（mechanism-based therapeutic approaches）可能为心房颤动的治疗开辟一条新的道路。心房颤动治疗策略主要包括心房颤动转复窦性心律、控制心室率以及预防血栓等并发症治疗。药物和外科手术复律有较高的复发率,射频消融术虽然降低了复发率但是费用较贵。同步直流电复律是一种有效的恢复窦性心律的方法,这种有效性可以通过抗心律失常的药物来加强,因而临床应用广泛。然而,部分患者通过电复律仍不能转复窦性心律,因此影响心房颤动复律的因素备受关注。目的1.以C反应蛋白、同型半胱氨酸、血管紧张素Ⅱ及左房内径为观察指标,探讨炎症反应、氧化应激、肾素-血管紧张素系统在心房颤动发生、发展的作用及相互关系。2.探讨影响心房颤动电复律成功及维持窦性心律的因素。方法第一部分:按入选标准纳入房颤患者64人入试验组,门诊就诊的窦性心律患者30人入对照组。心房颤动患者分三亚组,分别为:阵发性房颤组;持续性房颤组;永久性房颤组。比较试验组、对照组以及试验组各亚组间在左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、C反应蛋白水平、同型半胱氨酸水平、血管紧张素Ⅱ水平之间的差异。第二部分:纳入拟行电复律的房颤患者43人入试验组,门诊就诊的窦性心律患者30人入对照组。根据电复律是否成功将试验组分为成功复律组和失败组两亚组。比较试验组、对照组以及试验组各亚组间在左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、C反应蛋白水平之间的差异,各亚组间还进行年龄、性别、房颤持续时间和伴发疾病的比较。复律成功患者进行门诊或电话随访,调查复发情况,比较复发组与未复发组复律前左房内径和C反应蛋白水平的差异。实验结果1.与对照组相比,房颤组左房内径大于对照组（P<0.05）;持续性房颤左房内径大于阵发性房颤组（P<0.05）,永久性房颤组左房内径大于阵发性房颤组（P<0.05）。与对照组相比,房颤组左室射血分数低（P<0.05）,左室舒张末期内径无显著性差异（P>0.05）。2.各房颤组血清hsCRP、Hcy浓度显著高于对照组（P<0.05）;持续性和永久性房颤组hsCRP、Hcy浓度比阵发性房颤组高（P<0.05）,持续性房颤和永久性房颤组hsCRP、Hcy浓度无显著性差异（P>0.05）;阵发性房颤与对照组相比,AngⅡ水平无显著性差异（P>0.05）,但两组水平均显著低于持续性房颤组及永久性房颤组（P<0.05）,而持续性房颤组与永久性房颤组的AngⅡ水平无明显差异（P>0.05）。3.与房颤电转复成功组相比,转复失败组年龄大（P<0.05）,多合并瓣膜性病变（P<0.05）,房颤持续时间长（P<0.05）,左房内径大（P<0.05）,hsCRP水平高（P<0.05）。经多因素分析,hsCRP水平OR为2.1 （95%CI 1.4-3.2, P=0.004）、左房内径OR为1.8 （95%CI 1.2-2.2, P=0.006）和房颤持续时间OR为2.8 （95%CI 1.6-4.0, P= 0.007）。4. 23例成功转复患者共经随访9月（无失访）,其中3月内复发5例,3～6月内复发3例,6～9月复发2例,平均复发时间5月。复发患者3人行再次电复律,2人转复成功,其他患者予控制心室率治疗。与未复发组比较,复发组hsCRP高于未复发组（P<0.05）,两组左房内径无明显差异（P>0.05）。结论1.炎症、氧化应激及肾素-血管紧张素系统参与心房电生理重构及结构重构,在心房颤动的发生、维持与复发过程中起到了重要作用。2.高敏感CRP、左房内径及房颤持续时间是影响房颤电复律成功的独立预测因素。