株洲市人民医院湖南省株洲市412008
【摘要】目的：观察上前牙单牙缺失患者种植修复的满意度。方法：选取2013年1月～2014年1月间在我院接受治疗的上前牙单牙缺失患者84例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有42例患者。观察组采用口腔种植修复治疗，患者一期手术时在患者缺牙部位牙槽嵴顶处植入种植体，并在周围骨缺损区进行植骨，将骨支架建立；二期修复时进行种植体周围牙龈成形，并对其进行精确比色，然后完成精度烤瓷修复。对照组患者进行固定桥修复，首先对患者的基牙牙体进行预备，并进行精确的比色，然后完成精度的烤瓷修复。两组患者在修复完成后3、6、12个月，由医师与病人共同对修复形态、丰满度、牙龈形态等进行评分。结果：两组患者在接受治疗后3、6、12个月的满意度差异无显著性差异（P＞0.05）。观察组牙槽骨丰满程度更优，p＜0.05。结论：对上前牙单牙缺失患者进行种植修复及固定桥修复都能达到比较满意的效果，但是相比之下，种植牙的修复方法，具有不损伤临牙、便于维护、牙槽骨丰满的特点，因此更具有优势值得在临床中大力推广。
【关键词】上前牙；单牙缺失；种植修复；随机对照
由各种原因所导致的单个牙缺失是目前口腔门诊中最为常见的疾病，而要求作固定修复的患者，大多采用烤瓷桥修复这种传统的固定修复方式，要求切磨缺牙两侧邻牙作为桥基牙。通过多年的临床使用表明，患者在接受烤瓷桥修复后，短期内固定桥可以得到较好的美学效果，并且功能也能得到较好的恢复[1]。近年来，由于口腔种植学趋势正在发生转变，从最初的口腔外科趋势下的种植到修复趋势下的种植，直到近年来的美学趋势下的种植[2]。使用种植义齿来达到修复单牙缺失的方法，渐渐被医生及患者所接受，相对于欧美发达国家，我国的种植技术起步较晚，但随着近20年来的不断发展，已经成为了口腔医学的一项重要组成部分[3]。此次研究通过随机对照的方法采用两种修复方式对上前牙单牙缺失患者进行治疗，比较两种修复方式的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月间在我院接受治疗的上前牙单牙缺失患者84例。其中男性患者47例，女性患者37例，年龄22～47岁。84例患者中，上颌中切牙缺如46例，上颌侧切牙缺如38例。将其随机分为观察组与对照组，两组各有42例患者。纳入标准：两组患者均为上前牙美学区域内单颗牙齿缺失；患者年龄均＞18周岁；患者口腔卫生状况均良好。排除标准：缺失牙部位或相邻牙齿存在感染性疾病；全身状况不适合进行种植植入手术。
1.2方法
此次研究所采用种植机均为德国HKM单马达种植机，所采用的种植系统为德国Ankylos种植系统、XIVE种植系统，以及韩国的奥齿泰种植系统，所采用骨粉为Bio-oss骨粉，所采用的骨膜为Bio-Gide骨膜。
1.2.1观察组修复方法
观察组患者采用种植修复手术，一期手术时，采用碧兰麻局部浸润麻醉术区，在手术中，采用牙槽嵴顶正中或偏腭侧切口，然后翻瓣，根据拟植入植体部位的牙槽骨骨质的实际情况对其进行逐级预备，然后根据情况选择合适型号种植体将其植入，若植入部位存在骨缺损时，可使用Bio-oss生物骨粉对缺损的部位进行修复，将骨粉压实并将种植体完全覆盖，然后再使用Bio-Gide膜以盖嵴式将其覆盖于骨粉上，采用减张缝合的方法对牙龈切口进行缝合；在术后3～5天内嘱咐患者服用抗生素，并使用漱口水漱口一周，在一周后将缝线拆除。在一期手术结束3～4月后对患者进行二期手术，在患者牙龈愈合后取模，并在自然光线下，使用比色仪对患者牙体进行比色，精度烤瓷冠修复。
1.2.2对照组修复方法
对照组采用固定桥修复方法处理，对患者基牙进行牙体预备，然后取模，根据印模制作固定桥牙冠义齿，义齿完成后，给予患者佩戴，根据患者咬合情况进行观察。并在自然光线下，使用比色仪对患者的牙体进行比色，进行预备后对患者基牙制作临时冠进行修复，然后再对其进行精度烤瓷固定桥的永久修复。
1.3评价方法
两组患者在接受永久修复完成后的3、6、12个月进行复诊，由医师及患者对修复体态、丰满度、牙龈形态、色泽、龈缘曲线、牙间乳头、与相邻自然牙和侧同名牙的协调性、舒适度、发音等十个项目进行美学评分，然后得出满意度。每个项目0～10分，共100分，0分为最不满意，10分为最满意，≥6分为满意。
牙槽骨丰满程度比较，使用牙间乳头分类标准进行高度测定，其中无牙间乳头为0度牙间乳头未达到接触点1/2评价为I度；达到1/2但没有到达接触点为II度；牙间乳头完全充满间隙且达到接触点为III度，超过接触点为IV度。
1.4统计学方法
选取SPSS19.0软件作为此次研究的统计学软件对数据进行处理，使用（%）表示计数资料，并使用χ2进行组间检验，牙槽骨丰满程度比较使用秩和检验。当P＜0.05时表示两组数据差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在接受治疗后3、6、12个月的满意度差异无显著性差异（P＞0.05）。详见表1。
3讨论
根据观察结果显示，在首次佩戴时，两组患者对修复方式的满意度均较高，固定桥修复方式略高于种植修复，在患者修复6、12个月后，两组患者在舒适度、美观等方面的满意度无显著性差异。在修复12个月后，种植修复的患者对修复效果的满意度稍有提高，而固定桥修复的患者满意度略有下降。在牙槽骨丰满程度方面，种植修复效果更优，与固定桥修复比较差异明显，p＜0.05。
两组患者采用两种修复方法中均有患者对烤瓷冠色泽表示不满意，在前牙义齿修复中，颜色的恢复比形态的恢复更为复杂，因此患者对修复的颜色比形态更为敏感[4]。在对患者进行比色时，所使用的比色板自身存在一方面缺点，是导致患者对色泽不满意的原因之一。比色板具有简便、无创伤、快速的特点，但比色结果通常不太理想，主要是因为成品牙的颜色有限，其分布区域比天然牙颜色范围小，因此不能够对牙齿的颜色进行完整的表达。另一方面原因是因为部分患者选择进口义齿，但是进口的比色系列有一部分不适合中国人牙色的特点[5]。有学者研究认为，牙槽嵴、黏膜等解剖因素，患者的义齿、年龄的经验等人文因素及心理因素都具有一定的影响，因此在修复时应选择与患者其他牙齿相似或与患者肤色、年龄相协调的牙色。研究表明，义齿外观满意度与患者的年龄呈正相关，与个性因素中的独立性及世故性呈负相关。同时，种植修复能够更好地促进患者的牙槽骨趋于丰满，可以使患者唇侧牙槽骨更美观自然。
综上所述，对上前牙单牙缺失患者进行种植修复及固定桥修复都能达到比较满意的效果，但是相比之下，种植牙的修复方法，具有不损伤邻牙、便于维护、牙槽骨丰满的特点，因此更具有优势值得在临床中大力推广。
参考文献：
[1]徐良鹏.GBR技术在创伤性牙缺失种植修复中的临床应用效果研究[D].青岛大学，2014.
[2]周仲豪，莫嘉骥，姒蜜思等.上前牙区单个种植牙牙龈生物学类型对龈乳头重建的影响[J].上海口腔医学，2012，21（5）：541-545.
[3]田柳，周巧珍，郑瑞斌等.自体颏部块状骨移植二期种植修复上颌前牙区骨量不足的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2014，（2）：69-73.
[4]赵鹏.上颌前牙区单颗种植体周围软组织的美学评价[D].郑州大学，2014.
[5]曹建华.114例上前牙缺失种植修复的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2013，（34）：185-185.