湖南省孕产妇分娩方式影响因素的研究

论文摘要

目的：了解湖南省孕产妇的分娩方式构成及剖宫产水平,研究影响我省分娩方式及剖宫产率的独立因素,并探讨剖宫产率的地市聚集性。方法：本研究数据来源于湖南省医保局的生育研究项目,从该数据库中随机抽取3000例,剔除没有分娩结局的453例后,余下2567例用于本次分析。将分娩方式分为自然分娩、阴道助产和剖宫产进行Ordinal回归分析,将分娩方式分为非剖宫产和剖宫产进行非条件Logistic回归及两水平模型分析。采用Excel建立数据库,采用SAS9.13、SPSS13.0和MLwiN对数据进行统计分析。结果：我省孕产妇中剖宫产构成比占62.1%,且全省14个地市不同,存在地市聚集性。分娩妇女平均年龄27.22岁,平均孕周38.9周。单因素分析显示地市、医院类别和级别、民族、职业、文化程度、生育医保、社会因素、孕龄、难产、妊娠并发症、多胎妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、头盆不称、脐带绕颈影响分娩方式构成比。Ordinal回归分析显示影响分娩方式的独立因素有医院级别、社会因素、难产、妊娠并发症、巨大儿、胎儿宫内窘迫和脐带绕颈。影响最大的因素为社会因素(OR=40.21)、其次为胎儿宫内窘迫(OR=37.08),影响程度最小的为二级医院(OR=1.77)。非条件Logistic回归分析显示影响剖宫产水平的因素有医院级别、民族、社会因素、孕龄、难产、妊娠并发症、巨大儿、胎儿宫内窘迫和脐带绕颈,影响最大的因素仍为社会因素(OR=36.88),其次为胎儿宫内窘迫(OR=36.90),影响程度最小的为民族(OR=1.42)。两水平模型分析显示导致剖宫产率升高的人口学因素中,社会因素的影响强度最大(OR=15.17),其次为生育医保(OR=12.81),最小为年龄(OR=3.07)；农民及其他人员及较高的文化水平人群则倾向于采用非剖宫产。生物医学因素中,头盆不称的影响强度最大(OR=41.02),其次为胎儿宫内窘迫和妊娠并发症(OR分别为5.25和5.16),最小为孕龄(OR=1.83)；而经产妇则倾向于采用非剖宫产(OR=0.79)。综合三种方法分析结果说明社会因素已成为导致剖宫产率升高最重要的因素。结论：目前我省各地市的剖宫产构成比均相当高,存在地市聚集性。分娩方式向剖宫产倾斜,这不仅与生物医学因素有关,人口学因素尤其是社会因素的作用日益显著,因此有必要采取措施将其控制在一个合理范围内。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 第二章 研究对象与方法
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 研究对象选择
• 2.1.2 样本含量估计
• 2.1.3 调查样本构成
• 2.1.4 分析人群
• 2.2 研究内容
• 2.2.1 分娩妇女的社会人口学特征和生物医学因素
• 2.2.2 分娩方式及剖宫产率的单因素和多因素分析
• 2.3 统计分析
• 2.3.1 数据筛查及整理
• 2.3.2 基本统计学方法
• 2.3.3 高级统计学方法
• 2.4 几个重要的概念
• 2.5 质量控制
• 第三章 结果
• 3.1 研究对象的一般情况
• 3.2 分娩方式的单因素分析
• 3.2.1 地市和医院因素
• 3.2.2 人口学因素
• 3.2.3 生物医学因素
• 3.3 分娩方式及剖宫产水平的多因素分析
• 3.3.1 影响分娩方式的多因素Ordinal回归分析
• 3.3.2 影响剖宫产水平的Logistic回归分析
• 3.3.3 影响剖宫产水平的两水平模型分析
• 3.3.4 Ordinal回归、非条件Logistic回归及两水平模型的分析结果比较
• 第四章 讨论
• 4.1 研究对象的分娩方式
• 4.2 人口学因素与分娩方式
• 4.2.1 年龄
• 4.2.2 民族
• 4.2.3 文化程度
• 4.2.4 职业
• 4.2.5 生育医保
• 4.2.6 社会因素
• 4.3 生物医学因素与分娩方式
• 4.3.1 产妇因素
• 4.3.2 胎儿因素
• 4.4 医院和地市因素与分娩方式
• 4.4.1 医院级别和医院类别
• 4.4.2 地市因素
• 4.5 构建合理的分娩方式,控制剖宫产率
• 4.5.1 大力开展分娩知识教育
• 4.5.2 加强产时管理,转变产科服务模式
• 4.5.3 提高产科水平,严格把握剖宫产指征
• 4.5.4 社会支持和政府干预
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果