王伟娜（河北医科大学第四医院乳腺中心050011）
【摘要】目的探究植入式静脉输液港相关性感染的原因。方法选择2013年在我院接受治疗的乳腺癌患者，出现植入性输液港相关性感染，寻找原因，并进行护理。结果输液港感染和全身因素、局部因素以及个人的情况具有一定的关系。结论对相关性感染，对患者强化营养支持，进行心理护理，有助于患者康复。
【关键词】静脉输液港相关性感染护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0007-02
植入式静脉输液港主要指的是在皮下组织中埋植，可以长时间留置，它本身是中心静脉输液装置。输液港操作的步骤比较少，患者活动自由空间较大[1]。
在临床上，广泛应用输液港后，也会出现相关性感染，影响到患者的治疗，本次研究主要是分析1例成功植入输液港患者，出现相关性感染的原因，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年在我院接受治疗的1例乳腺癌患者。患者为女，年龄为45岁。患者为右乳腺癌，进行化疗后，全身出现骨转移，肝功能显示为转氨酶增加。
1.2方法患者入院，进行护肝和止痛治疗，次日对骨转移处进行放疗，并实施博宁治疗，时间为2周。对患者进行外周静脉穿刺，存在困难，股和颈深静脉不能长期留置，经患者要求，进行左颈内输液港植入术，术后进行常规换药。在手术第10天，切口局部具有痒感，没有疼痛和渗血的情况，根据操作规范，进行输液港内输液，夜间输液港部位产生刺痛，评分为1至2分，次日，皮肤出现发红，并伴发刺痛，针眼位置产生脓性分泌物。应用碘伏纱条进行换药，并实行局部红外线照射，每天2次，口服药物为希刻劳（别名是头孢克洛干混悬剂，对细菌细胞壁合成具有抑制作用），并进行邦达静脉滴注，15天，切口处皮肤未出现红肿疼痛的情况，没有脓性分泌物。术后20天，进行拆线。术后30天，局部的皮肤表现为基本愈合，结痂，换药后，进行化疗，化疗后第3天，输液港置入部位的皮肤再次出现发红的情况，并伴发疼痛，皮肤产生破损，未产生脓性分泌物。次日，患者产生寒战，体温最高是39℃，抽血外周血，进行培养。应用左氧氟沙星治疗感染，并增加机体免疫力。导管内血培养，未发现厌氧菌，血常规检测白细胞偏低。切口处皮肤皮损约为直径1㎝，未出现渗血、渗液情况，未产生脓性分泌物。为观察导管情况，进行导管护理，将左颈内静脉的输液港取出，术前进行DSA透视，对左颈内情况进行观察，皮下输液港的位置、走行情况比较好，术后进行常规换药，实行输液港导管头培养。外周血培养，未发现厌氧菌。术后，体温最高是38.4℃，术后7天，患者体温恢复正常。术后11天，检查左胸壁切口，敷料为干燥，没有红肿和疼痛情况，未产生渗血和渗液的情况，后出院。
2结果
应用植入式静脉输液港，对相关性感染因素采取处理方法，术后11天患者出院。
3出现相关性感染的原因和方法
3.1全身患者是肿瘤晚期，实行创伤性治疗，包括手术和放化疗等，在进行肿瘤治疗的过程中，损害机体细胞，患者自身的免疫系统遭到破坏，产生免疫抑制；患者在化疗以后，骨髓抑制情况比较明显；在化疗过程中，机体感官受到损害，味觉和嗅觉出现变化，患者存在呕吐情况，摄入营养量缺乏，和其他患者进行对比，组织修复比较迟缓[2]。方法是在营养方面强化管理，增加患者修复组织的能力，提高机体的免疫力。
3.2局部患者在术后10天出现切口感染，针眼位置产生脓性分泌物，渗出物较多，局部张力变大，感染加重，伤口胀裂，对切口修复产生影响。切口感染以后，致病菌会生成毒素，导致组织坏死，局部的损伤加重[3]。所以，在术后，需要强化伤口管理，避免伤口恶化，及时采取处理措施。
3.3个体原因
3.3.1肥胖患者身高是1.68m，体重为82kg，体重指数超出标准，结合我国对成年人制定的体重标准，患者属于肥胖。切口处出现脂肪液化，对切口的愈合产生影响。脂肪血管比较少，血液循环比较差，愈合情况不佳，或者是手术瘢痕出现开裂，细菌容易感染伤口[4]。对于肥胖患者，在对原发病进行治疗时，患者应当适度锻炼，体质量得到控制，机体抵抗力提高。
3.3.2肝功能出现异常在入院检查时，患者GPT、GOT大于正常的两倍，进行护肝治疗以后，指标仍大于正常标准。在人体，肝脏是最大消化腺，在进行新陈代谢时，是重要的器官。当肝功能出现异常后，新陈代谢的速率变慢，细胞生长能力较低，伤口愈合较慢。护肝药物对肝细胞代谢药物能够起到改善的作用，患者注意休息，降低肝脏代谢的压力，促进恢复，睡眠时间充足，有助于合成糖原以及蛋白质。对于肝细胞修复而言，蛋白质是物质基础。患者应当保证蛋白质摄入量，多注意休息。应用护肝药物，减少干燥的负担。
3.3.3疼痛在患者骨转移处出现疼痛，切口处患者具有痛感，疼痛会导致机体应激反应比较明显，小动脉出现收缩，伤口灌流量变少，伤口愈合时间变长。疼痛会释放炎性介质，切口位置产生缺氧、水肿等情况，不利于愈合。提高吸入氧浓度，增加切口周围组织氧分压，降低切口感染发生率，对皮下组织氧分压进行测量，能够对切口感染危险性进行预测。进行疼痛管理过程中，可以实行氧疗，增加血液氧含量。
3.3.4情绪患者在入院时，肝功能转氨酶偏高，患者产生疼痛，不能按时进行化疗，在放疗时，产生疼痛，在化疗时，会产生胃肠道反应；患者静脉穿刺存在难度，植入输液港后，治疗效果不佳，并存在相关性感染，以上因素使得患者缺乏治愈的信心，心理焦虑，并惧怕治疗。患者存在负性情绪，中枢神经系统比较紧张，人体的免疫机制变弱，机体对治病因素具有很强的敏感性[5]。对于患者存在的负性情绪，需要进行心理护理，让患者表达自己的感觉，并积极的配合治疗，患者保持乐观的心态，免疫能力增强，使得疾病得到控制。
参考文献
[1]郭柳芳，莫绮珊，郭玉莲.2例植入式静脉输液港化疗患者脱管的原因分析与警示[J].护理学杂志(综合版)，2013，28(8)：54-55.
[2]侯秋秀，邱玉梅，曾云菲.植入式静脉输液港在血液病化疗患者中的应用及管理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(13)：73-74.
[3]付小伟，孙洪涛，顾志菊，等.植入式静脉输液港的临床应用及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：59-62.
[4]孙玉巧，焦俊琴，王建新，等.植入式静脉输液港临床应用常见问题及对策[J].临床误诊误治，2012，25(6)：107-108.
[5]王京，卢义，顾明，等.植入式静脉输液港囊袋感染误诊1例报告[J].吉林医学，2013，34(8)：1591-1591.