肝细胞癌CT征象与AFP-L3%相关性研究

论文摘要

研究目的：探讨肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）的CT征象与血清AFP异质体（Lens culinaris agglutinin-reactive a-Fetoprotein, AFP-L3）的相关性,以寻求AFP-L3占AFP百分比（AFP-L3%）高的HCC患者预后差的影像学依据,为临床治疗的选择提供参考；并对AFP-L3%大于10%且AFP浓度<200ug/L的HCC患者的CT征象进行初步的对比研究。研究方法：将本院治疗前15天内行CT和AFP-L3%检查的HCC 151例作为研究对象。采用装有耦联了小扁豆凝集素（LCA）的微量离心柱分离甲胎蛋白,利用化学发光法检测AFP和AFP-L3,并计算AFP-L3占AFP含量的百分比。以AFP-L3%大于10%为阳性HCC组（阳性组）,小于10%为阴性HCC组（阴性组）。CT检查采用多期增强扫描,分析肿瘤的大体分型、病灶数目（两枚及其以上为多发）、病灶边缘、动脉期强化程度、门脉及肝静脉侵犯、肝内外转移情况。分析阳性组中AFP浓度<200ug/LHCC的CT征象,并将其按不同浓度区间分组,进行初步对比研究。同时,行AFP浓度、AFP-L3%与HCC的CT大体分型相关性分析。根据相应资料进行统计学分析。研究结果：在151例HCC患者中,AFP-L3%阳性组96例（63.6%）,阴性组55例（36.4%）。阳性组中AFP含量均值为10894ug/L,显著高于阴性组5178ug/L（Z＝-2.840,P<0.01）。阳性组中AFP含量小于200ug/L 23例（24%）,其中AFP阴性1例。CT征象分析结果：巨块型68例（45%）,结节型42例（27.8%）,弥漫型22例（14.6%）,小肝癌19例（12.6%）；多发病灶75例（49.7%）,单发76例（50.3%）；病灶边缘不清晰或不规则96例（63.6%）,清晰光整55例（36.4%）；密度不均匀98例（64.9%）,均匀53例（35.1%）；动脉期强化程度：轻度强化43例（28.5%）,中度强化69例（45.7%）,重度强化39例（25.8%）；血管浸润72例（47.7%）；肝内外转移30例（19.9%）。CT征象与AFP-L3%相关性结果：阳性组中巨块型阳性率（55.2%）高于阴性组（27.3%）（X2=11.024,p<0.01）,而小肝癌阳性率（5.2%）显著低于阴性组（25.5%）（X2＝18.201,p<0.001）,结节型、弥漫型阳性率在两组间无统计学意义（p>0.05）；多发病灶阳性率（53%）高于阴性组（43.6%）,但无统计学差异；病灶边缘不清或不规则、密度不均匀阳性率分别为76%、79%,显著高于阴性组42%、40%（p<0.001）；增强动脉期强化程度与阴性组具有统计学意义（p<0.05）,阳性组以轻、中度强化为多见,分别占31%、49%,而阴性组以中、重度强化为多见,分别占40%、36.4%；侵犯血管及肝内外转移阳性率（57.3%,27.1%）显著高于阴性组（30.9%,7.3%）（p<0.001）。阳性组中AFP<200ug/L的HCC 23例CT征象：大体分型以结节型最常见,为11例（47.8%）,其次,巨块型9例（39.1%）,与阳性组总体阳性率存在一定差异,而弥漫型及小肝癌少见,共3例；多发病灶12例（51.2%）与阳性组总体（53%）大致相仿；病灶以边缘不清或不规则、密度不均匀为多见,分别为17例（73.9%）、16例（69.6%）,但稍低于阳性组总体阳性率水平；动脉期强化程度以轻、中度强化为主,均为9例（39.1%）,与阳性组总体阳性率大致相仿；侵犯血管及肝内外转移分别为10例（43.5%）和3例（13%）,均低于阳性组总体阳性率（57.3%,27.1%）。其中AFP在100ug/L～200ug/L的HCC10例,多发病灶6例（6/10）、侵犯血管5例（5/10）及重度强化4例（4/10）,分别高于AFP在20ug/L～100ug/L的HCC12例中的5例（5/12）、4例（4/12）和1例（1/12）；而AFP在20ug/L～100ug/L的HCC以结节型多见,为7例（7/12）,高于AFP在100ug/L～200ug/L组中的4例（4/10）。其中AFP阴性1例CT表现为巨块型伴子灶,边界不清,密度不均,不均匀中度强化,门静脉侵犯。151例HCC的AFP浓度、AFP-L3%与CT大体分型相关性结果,发现AFP浓度、AFP-L3%在巨块型、弥漫型、结节型及小肝癌中具有显著性差异（X2=29.744；F=6.357,p<0.001）。研究结论：本研究表明：AFP-L3%与CT征象具有相关性。AFP-L3%阳性HCC患者影像学检查具有肿瘤体积大、浸润性生长、易侵犯血管,甚至发生肝内外转移等恶性征象,提示预后不良。同时,AFP浓度及AFP-L3%均显著增高,提示巨块型及弥漫型HCC可能性大,反之结节型或小肝癌可能大。AFP-L3%阳性组中AFP浓度<200ug/L的HCC的CT恶性征象少于阳性组总体水平,并表明在阳性组中随着AFP升高则恶性程度相对亦有所增高。因此,在影像学检查结合AFP-L3%检测有助于更好判断HCC的预后及疗效,为临床治疗的选择提供依据。

论文目录

• 致谢
• 中文摘要
• Abstracts
• 目次
• 1 研究背景
• 2 材料与方法
• 2.1 临床资料
• 2.2 检查方法
• 2.3 CT征象分析
• 2.4 AFP异质体检测
• 2.5 HCC的CT征象与AFP-L3%相关性
• 2.6 统计学方法
• 3 结果
• 3.1 临床特点与AFP-L3%相关性结果
• 3.2 CT征象分析结果
• 3.3 CT征象与AFP-L3%相关性结果
• 3.4 阳性组中AFP浓度<200ug/L HCC的CT征象
• 3.5 AFP浓度、AFP-L3%与HCC的CT大体分型相关性结果
• 4. 讨论
• 4.1 AFP-L3的临床意义
• 4.2 CT征象与AFP-L3%相关性研究的意义
• 4.3 临床特点与AFP-L3%相关性结果分析
• 4.4 CT征象与AFP-L3%相关性结果分析
• 4.5 AFP-L3%阳性且AFP<200ng/L HCC的CT征象分析
• 4.6 AFP浓度及AFP-L3%与CT大体分型相关性结果分析
• 5. 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 作者简历及在学期间主持课题和发表论文
• 附录