艾媛梅
（云南省玉溪市通海县人民医院产科；云南玉溪652700）
【摘要】目的探讨助产士孕期介入导乐的责任制助产的临床效果。方法将2017年6月至2018年12月住院分娩、胎位正常的初产妇作为研究对象，以随机的方式分为对照组与观察组。对照组采取传统导乐分娩；观察组实施助产士孕期介入一对一责任制助产导乐分娩。结果观察组总产程及第一、第二、第三产程时间均明显少于对照组(p<0.05)，剖宫产、产后大出血、新生儿窒息的发生也明显低于对照组(p<0.05)。结论实施助产士孕期介入导乐一对一责任制助产在产程以用产后的各项指标都优于传统导乐分娩的常规助产，值得临床推广。
【关键词】导乐、责任制助产、产后并发症
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0269-01
目前，导乐陪产在我国城市医院的产科已开展。本研究采用随机方法将2017年6月至2018年12月住院分娩、胎位正常的初产妇分为对照组100例与观察组100例进行对比研究，探讨助产士孕期介入导乐的责任制助产与传统导乐分娩的常规助产的临床效果差异，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1随机将2017年6月至2018年12月于本院分娩的200例初产妇作为研究对象，年龄20～34岁，平均(25.6±3.4)岁，孕周38～40w，均经骨盆测量和胎儿B超检查，可拟诊经阴道分娩，无妊娠合并症。2组孕妇年龄、孕周、胎儿大小等一般情况比较，差异没有统计学意义(p>0.05)。
1.2方法观察组：实施助产士孕期介入导乐一对一责任制助产。对照组：采取传统导乐分娩的常规助产的常规产程观察和处理方法。
1.2.1入院时的护理：产妇入院后由责任护士以主动热情的态度向产妇介绍分娩的有关知识、病房的环境和设施，同时向产妇介绍陪产制度。从宫口开大2cm开始直至分娩结束由1名有经验的助产士提供一对一的服务，让产妇在对医务人员放心和信任的情况下做好思想准备，以愉快自信的心态迎接产程的到来。对照组：临产前无剖宫产指征作为选择导乐分娩的条件。具体方法：①临产后进入导乐分娩室，由1位助产士观察整个产程，并进行心理、生理护理和生活护理；②由1位家庭成员陪伴；③播放分娩生理过程和各产程产妇配合技巧的电教资料及轻松的音乐；④室内空气新鲜，气氛和颜色和谐、美观、宁静。观察组：妊娠32周无绝对剖宫产指征，要求导乐分娩者作为选择的条件。方法：①观察对象参加门诊孕妇学校开办的导乐分娩学习班接受产前培训，助产士在学习班上做自我介绍，孕妇选择责任助产士。责任助产士根据孕妇的具体情况和需要进行定期交流，指导孕期保健，消除孕妇恐惧心理，讲授孕期体操、分娩期生理过程和配合技巧，及时满足孕妇生理和心理的个性化需求；②临产后由责任助产士进行导乐分娩。余同对照组。
1.2.2第一产程：第一产程历时较长，产妇体力消耗较大，此时陪产人员守护产妇，亲切的语言鼓励她们，向产妇介绍必要的知识，宫缩间隙鼓励产妇进食或亲自喂食，及时补充能量，充分休息，满足其生理需要。陪产人员要细心观察产程进展，发现异常情况及时处理，并耐心解答产妇提出的问题，和产妇随意交谈，使其注意力分散而减轻疼痛感。
1.2.3第二产程：嘱产妇在宫缩时正确应用腹压，并指导产妇用屏气的方法增加腹压，而在宫缩间歇期抓紧时间休息，恢复体力。
1.2.4第三产程：胎儿娩出后，立即告知胎儿已安全降临，嘱产妇休息。如新生儿有异常情况应及时处理，但要避开产妇，以免增加其精神负担。胎儿娩出后30分钟内由台下护士将婴儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，告诉其性别等情况，同时用赞美的语言描述婴儿的特征，让母亲感到自豪和欣慰。
1.3观察指标比较2组产程时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息等情况。
1.4统计学方法计量资料采用均数±标准差()表示，用t检验作统计学分析；计数资料用χ2检验作统计学分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组产妇产程时间比较(见表1)
3讨论
对产妇进行一对一责任制助产，使产妇对分娩这一生理过程有了充分的正确认识，可以在很大程度上减少甚至避免由于不必要的焦虑和恐惧所引起的产程延长及不良分娩预后。责任制助产确实达到了预期的目的，起到了良好的作用，减少了孕妇痛苦，节省了体力，并且较大程度上减少了孕妇手术损伤，减少了产后并发症和新生儿窒息的发生，改善了产妇和新生儿的预后责任制助产除了要求助产士在陪护期间要耐心细致、态度和蔼，还需要熟练掌握产程进展中的相关理论知识，细致观察产程进展。由于其对产程了解全面清楚，能积极正确地处理产程中遇到的问题，有利于分娩工作的顺利完成，也有利于助产人员技术水平的提高，体现了以人的健康为中心的整体护理观。总之，责任制助产在缩短产程及减少产后并发症方面均明显优于常规助产方式。
参考文献：
[1]曹志华.导乐分娩配合笑气吸入的临床观察[J].护士进修杂志，2017
[2]沈霞萍，冯秀珍.导乐陪伴及宫颈预处理在人工流产中的应用价值[J].重庆医学，2017
[3]施素娟.导乐分娩结合笑气吸入对妊娠结局的影响[J].护理与康复，2018