洞口县洞口镇卫生院湖南邵阳422300
【摘要】目的：探究小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎临床疗效。方法：选取我院20140年5月-2016年2月收治的82例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者，随机分为两组，观察组42例采取小切口手术治疗，对照组40例最采用传统的阑尾切除术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、恢复活动时间及住院时间等指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生了为4.8%，明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎疗效好、切口小、恢复快、住院时间短，值得临床推广应用。
【关键词】小切口手术；急性化脓性阑尾炎；疗效
急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，病情紧急、发展快，临床治疗以手术为主[1]。其中急性化脓性阑尾炎并腹膜炎病情复杂、腹腔炎症严重，治疗比较棘手[2]。传统的阑尾切除术切口大、术后感染率高、恢复慢。随着微创技术的发展，小切口手术具有切口小、患者恢复快、价格低廉等优点，广泛受到临床医生的青睐。我院自2014年5月采用小切口治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年5月-2016年2月收治的82例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎患者作为研究对象，所有患者均经彩色B超检查确诊，所有患者临床表现均伴有体温升高，71例患者有不同程度的右下腹疼痛病史，32例患者可触及腹部包块。82例患者中，男44例，女38；年龄15-57岁，平均年龄（35.2±4.6）岁；将82例患者随机分为两组，观察组42例行小切口手术治疗，对照组40行传统阑尾切除手术治疗。两组患者的性别、年龄、病情等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：采用传统的阑尾切除术治疗。观察组：取患者右侧高位头高脚低平卧，对术野皮肤常规消毒，采用硬膜外麻醉，以右下腹麦氏点中心取斜切口，切口长度3cm-4cm，将患者的皮肤、皮下腹直肌逐层切开，顿性分离腹直肌，暴露腹膜，用钳提腹膜并切开，将其固定于纱布垫上，注意保护切口，将腹腔浓液、渗透液吸尽，顺行或逆行方法切除阑尾，用生理盐水彻底冲洗腹腔，并采用甲硝唑对腹腔进行反复灌洗，然后常规缝合。两组患者术后均给予抗生素治疗。
1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门首次排气时间、活动时间、住院时间及并发症发生率等指标。
1.4统计学方法所有的数据采用SPSS11.0软件处理，计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05计差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期指标比较观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间、活动恢复时间等指标明显优于对照组（P<0.05）。见表1.
2.2两组患者术后并发症发生情况观察组术后出现并发症2例，并发症发生率为4.8%，其中切口感染1例，残端炎1例；对照组术后有9例患者出现并发症，并发症发生率为22.5%，其中切口感染4例，粘连性肠梗阻3例，残端炎2例；观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性阑尾炎是临床常见疾病，其发病率居外科急腹症首位；其中急性阑尾炎并腹膜炎发病频率较高，是由单纯的慢性阑尾炎急性加重引起，病情复杂、发展迅速，同时伴有严重的腹腔炎症，容易造成感染性休克和多器官功能衰竭，严重威胁患者的身体健康[3]，该疾病的治疗主要以手术治疗为主。
传统的阑尾切除术为了方便手术操作切口通常在7cm-8cm，手术视野大，方便了术中擦拭和腹腔冲洗；然而较大的切口容易导致出血量大、切口感染等并发症发生率增高，不利于患者恢复，给患者带来了较大的伤害。小切口手术切口在3cm-4cm，切口较传统手术切口小、术中出血量少；然而手术视野受限，操作难度大。该术式特殊要求：术前患者需做全面B超检查和病症准确诊断，为手术开展提供可靠依据；医生具有丰富经验及熟练掌握阑尾的解剖关系，将手术切口控制在4cm以下，熟练使用阑尾钳、腹腔拉钩等器械；手术器械需严格调试，腹腔拉钩宽度为1cm；严格无菌操作，手术动作轻快，准确快速找到阑尾部位，掏出阑尾动作轻缓，及时发现粘连现象，并且分离粘连组织；治疗期间如发现皮下出血情况，则不能对脂肪组织大块结扎，以免脂肪组织液化，导致切口感染；对于阑尾化脓现象，需对阑尾残端牢固结扎；彻底清洗腹部，于手术创面涂医用己丁糖，抑制纤维细胞生长、抑制血纤维蛋白束形成、局部止血及促进组织生理修复，以免创面渗血造成组织粘连；目前对术毕常规放置引流管尚有争议，一方面放置引流管可将腹腔残留渗出液及脓液排除，进而可控制感染扩散，另一方面，部分人认为放置引流管会使外界和腹腔相通，增加了感染风险。笔者认为因根据腹腔内部情况决定是否放置引流；阑尾切除后缝合腹壁各层均采取间断缝合方式。
本研究结果显示，观察组术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及住院时间等指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.8%明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能以下几个原因有关：小切口手术治疗急性阑尾炎并腹膜炎切口小、创伤小、出血量少，患者疼痛程度轻，胃肠功能恢复快，可有效预防术后肠粘连等并发症发生[4]；该术式由于切口小，切口肌张力相对较低，切口局部抵抗力较高，因而术后切口感染风险降低，伤口愈合加快；小切口手术患者术后恢复快，患者可尽早下床活动，故而住院时间短；本研究中观察组采用甲硝唑局部用药，对腹腔灌洗，提升了腹腔清洁效果，进而大大降低了切口感染、腹腔粘连及其他并发症的发生率。
综上所述，小切口手术治疗急性阑尾炎并腹膜炎切口小、美观、恢复快，术后并发症发生率低，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南，2010，8（30）：252-253.
[2]赵丰.小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎临床分析[J].中国实用医药，2014，09（19）：87-88.
[3]翁联武.小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（07）：3740-3741.
[4]欧盛文.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J].当代医学，2012，18（21）：82.