GD～（131）Ⅰ治疗后适时用强的松和甲状腺片干预对甲减发病率的影响

论文摘要

前言甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）是一种十分常见的内分泌系统疾病，其原因较复杂，其中以Graves Disease（GD）最多见，约占80％左右。目前主要有三种治疗方法：抗甲状腺药物（antithyroid-drug，ATD），手术和放射性碘(radioiodine-131，131I)治疗。其中131I治疗以其简单，方便，经济，安全，有效，副作用小等优点已被越来越多的国内外医务工作者和患者所接受，是GD较为理想的一种治疗方法。由于131I治疗受较多因素的影响，如，年龄，GD病的病程，服用ATD的情况，甲状腺重量的大小，服用131I的剂量，患者甲状腺激素水平，甲状腺相关抗体及个体敏感性等诸多因素均可以影响131I治疗GD病的疗效。131I治疗的主要并发症为甲状腺功能减退症（hypothyroidism，甲减），治疗后第一年约20％，以后每年约增加3％，因此，131I的治疗在我国及欧洲受到了一定的限制。关于如何降低甲减的发病率，国内外学者从不同的角度进行了大量的研究并初步取得了一定的成效，然而从早期应用强的松控制自身免疫及甲功正常低限时给予少量甲状腺片进行干预还不多见。本实验主要观察适时给予强的松及甲状腺片对GD病131I治疗后甲减发病率的影响。对象与方法首次接受放射性131I治疗92例GD患者（年龄20-65岁，男23例，女69例）均停用影响甲状腺摄取131I的食物（如：海带、紫菜、碘糖丸、碘盐等）至少2周和其他影响甲状腺摄131I的药物（如：他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、普鲁本辛等）。按放射性131I治疗GD患者的流程进行131I治疗前常规体检，甲状腺功能及抗体的相关血清学检查，甲状腺最高吸131I率测定，甲状腺重量的估计，131I治疗剂量的确定，治疗剂量131I一次性投于患者，随访安排及疗效评价。将患者分为第1组即处理组（应用强的松和甲状腺片组）：再将其分为三个亚组①抗体阳性的20例患者（一项自身抗体或两项均为阳性者）131I治疗后给予强的松，第一个月给予15mg/日，第二个月10mg/日，第三个月5mg/日，定期随访，6个月内发现甲功正常低限时，开始服用甲状腺片20mg/日，应用3个月停药；②抗体阳性的另20例患者131I治疗后不给予强的松治疗，定期随访，6个月内发现甲功正常低限时，开始服用甲状腺片20mg/日，应用3个月停药；③抗体阴性（两项自身抗体均为阴性）的20例患者在131I治疗后不给予强的松治疗，定期随访，6个月内发现甲功正常低限时，开始服用甲状腺片20mg/日，应用3个月停药。第2组即对照组：20例GD患者，抗体阳性者10例，抗体阴性者10例，在6个月内均不给予任何措施（只有出现甲减时才给予甲状腺片）。随访1年，分别对抗体阳性者服用强的松组与未服用强的松组、甲功正常低限时给予甲状腺片组（实验组）与未给予甲状腺片组（对照组）及抗体阳性组（实验组②）与抗体阴性组（实验组③）患者甲减发病率进行x2检验，观察适时应用甲状腺片和强的松及抗体对甲减发病率的影响。组间甲减率的差异采用x2检验，应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，以P<0.05为差异有显著性。结果抗体阳性者服用强的松组与未服用强的松组患者甲减率分别为10％、15％，未见显著性差异（P>0.05）；甲功正常低限时给予甲状腺片组（实验组）与未给予甲状腺片组（对照组）患者甲减发病率分别为0％、33.3％，有显著性差异（P<0.05）；抗体阳性组（实验组②）与抗体阴性组（实验组③）患者甲减发病率分别为15％、10％，未见显著性差异（P>0.05）。结论131I治疗Graves’病后在甲功处于正常低限值时，给予20mg/日甲状腺片口服能降低甲减发病率；强的松对早发甲减的发病率有降低趋势，但无统计学差异；甲状腺自身抗体对早发甲减的发病率有增加趋势，但无统计学差异。

论文目录

• 一、摘要
• 中文论著摘要
• 英文论著摘要
• 二、英文缩略语
• 三、论文
• 前言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 四、本研究创新性的自我评价
• 五、参考文献
• 六、附录
• 综述
• 致谢
• 个人简介