论文摘要
抑郁症是一组以心境显著而持久的改变为基本临床表现的精神疾病,常伴有相应的思维和行为改变。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变,抑郁症的发病率逐年升高,成为精神系统最常见的疾病之一,严重地威胁着人们的健康和生命,导致严重的社会经济负担,因此对抑郁症治疗的探讨成为全世界关注的重点。世界卫生组织（WHO）公布的资料显示,全世界现有抑郁症病人约3.4亿,患病率为35%,每年由于精神病造成的自杀死亡人数100万,预计至2020年抑郁症将成为继缺血性心脏病后第二大疾病负担。抑郁症的病因错综复杂,迄今为止还不能确定,目前较为一致的观点是生物因素构成了发病素质或倾向,心理和社会因素起到触发媒介的作用。西医认为抑郁症病理改变主要与中枢神经系统、免疫和神经内分泌功能相关,确切发病机制尚不清楚。目前主要有单胺假说、神经递质受体假说、神经内分泌功能改变假说、免疫系统异常假说等争论。目前临床常用的抗抑郁症药包括三环类、四环类、神经递质类抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等药物。但由于副作用大、疗效不理想、依从性差、价格昂贵而制约了临床应用。而抑郁症是一种典型的生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病,可引起人体多系统、多层次的病理反应。因而单一作用、靶点明确的药物治疗不可避免地具有一些缺点,并普遍存在不良反应和复发情况。而多层次、多靶点的中医治疗具有一定的潜力和优势。中医学对抑郁症的认识较早,相关的论述散见于古代医籍中。在中国古代文献中虽然没有抑郁症之病名,但是与抑郁症的病因、病机、治疗等方面相关的记载却相当丰富。在中医学中主要将其归类于情志疾病的范畴,古代文献多归在郁证中。从《内经》五郁理论将自然界五行之气的变化与人体五脏之气的影响有机结合开始,经过陈无择七情致郁学说、朱丹溪六郁说等,逐渐扩充了郁证病因不椭瘟颇谌荨Ｃ鞔啪霸乐毒霸廊椤妨杏糁ぷㄆ?予以系统阐述,为后世论治郁证奠定了基础。考察历代中医抑郁症的认识,可发现各家很重视郁证的研究与治疗,为后世留下了丰富的辨证思路。现代中医药抑郁症临床研究主要包括病因病机、辨证论治研究和中药实验研究。现代中医抑郁症临床治疗上,以辨证论治为主,与辨病论治结合取得了较好的疗效。临床研究本研究对门诊就诊的200余例抑郁症患者进行筛查,分别筛查出肝郁气滞证、痰火郁结证、心脾两虚证、心血虚证、心胆气虚证及心肾不交证各30例进行了临床观察。抑郁症的诊断标准采用了《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》抑郁症诊断标准,中医辨证分型标准参照SFDA《中药新药临床研究指导原则》、中医药管理局《中医病证诊断疗效评价标准》制定,并参照《中药新药临床研究指导原则》对中医症状、体征进行量化记分。病例纳入标准:（1）符合抑郁症西医诊断标准,病程≥8周;（2）中医辨证为肝郁气滞、痰火郁结、心脾两虚、心血虚、心胆气虚及心肾不交证患者:（3）Hamilton抑郁量表17项评定总分≥14分,并≤24分;（4）年龄在1865岁之间,男女不限;（5）获得知情并志愿受试。排除病例标准:（1）妊娠或哺乳期妇女,过敏体质者;（2）排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁;（3）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;（4）近一个月内参加其它临床试验的患者。剔除病例标准:（1）试验开始后发现受试者不符合病例纳入标准或符合排除标准;（2）在入组后没有记录任何数据;（3）未曾使用试验用药;（4）使用了治疗抑郁症的其他药物以致有效性和安全性无法判定的病例。给药方法六种证型均为汤药,1剂/日,2次/日。肝郁气滞证以逍遥散加减、痰火郁结证以柴芩黄连温胆汤加减、心脾两虚证以归脾汤加减、心血虚证以天王补心丹加减、心胆气虚证以安神定志丸加减、心肾不交证以酸枣仁合交泰丸加减。中医证候疗效判定标准采用尼莫地平法。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥90%;显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。经统计学处理,结果显示周绍华导师治疗抑郁证各证型均有良好的疗效。临床控制及显效率可达2050%,总有效率可达80%以上,尤其是肝郁气滞证临床控制及显效率达到50%左右,肝郁气滞证和痰火郁结证的疗效明显优于心脾两虚证。同时,受试者的Hamilton抑郁量表积分也有明显改善,患者通过治疗8周,病情较多改善。结论本临床观察证实了中医治疗抑郁症有良好的疗效,尤其是通过辨证论治,可以更好地发挥中医药在治疗抑郁症的作用。现代抑郁症剧增、西药的副作用巨大的情况下,本研究结果说明中医抑郁症治疗具有很大的优势。抑郁症中医辨证并不仅限于六种证型,对于其它证型的观察和具体加减用药还有待于进一步的研究。