刘亚玲蒋建红全州县人民医院(广西全州541500)
【摘要】将2型糖尿病性脑梗死患者80例随机分为两组，治疗组加用疏血通注射液6ml加入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，连用14天，期间基础治疗和对照组保持不变。结果：治疗组总有效率90％，明显优于对照组的62．5％，(P<0．01)。结论：疏血通治疗糖尿病性脑梗死安全有效。
【关键词】疏血通糖尿病脑梗死
［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0040-02
2007年9月至2010年1月，我们采用疏血通治疗2型糖尿病性脑梗死40例，并与对照组进行疗效观察，现报道如下。
1资料与方法
1．1病例选择：入选的80例患者全部为我院内一科(神经、内分泌科)住院确诊病例。根据1999年WHO糖尿病诊断标准全部病例确诊为2型糖尿病，并经颅脑CT检查且符合全国第四次脑血管学术会议制定的脑血管诊断标准，确诊为急性脑梗死，其中多发性腔隙性脑梗死41例(51．25％)，小灶性脑梗死31例(38．75％)，大面积脑梗死6例(7．5％)。有神经功能缺损的临床表现，偏瘫44例，肢体单瘫7例，构音障碍15例，意识障碍4例，头痛9例，头晕11例，共济失调9例，瘫痪侧肌力0-4级不等。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男26例，女14例，年龄44—83岁，平均63．5岁，病程4小时至3天，；平均1．4天，既往有糖尿病史2月至18年，合并高血压30例，冠心病15例，血脂异常26例。对照组40例，其中男25例，女15例，年龄46—82岁，平均64岁，病程5小时至4天，平均1．6天，有糖尿病史4月至20年，合并高血压29例，冠心病16例，血脂异常24例。两组性别、年龄，病程及病情轻重基本相似，无显著差异，具有可比性，并于治疗前后做血液流变学检查。
1．2治疗方法：两组病例根据病情均选用胰岛素，使空腹血糖控制在6—8mmol／L，餐后血糖控制在10mmol／L左右，并采取稳定血压，应用小剂量脱水剂、自由基清除剂(尼莫地平片)、血小板抑制剂(小剂量阿斯匹林或氯吡格雷)、脑保护剂、降脂、纠正水电解质平衡、抗感染及对症治疗。治疗组加用疏血通注射液(牡丹江友博药业)6ml加入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，连续14天，观察用药前后病情变化，重点记录意识改变、语言功能变化、肌力恢复，测定血尿常规、血糖、肝肾功能、血脂、血液流变学检查。
1．3疗效判定：参照1995年全国脑血管会议通过的临床疗效判定标准。基本治愈：自觉症状完全缓解，肌力提高两级以上，恢复至4—5级；显著进步，肢体活动有明显恢复，肌力提高两级，但生活不能自理；进步：肢体活动范围和功能进步，肌力较前提高一级；无效：经一个疗程治疗后临床症状无变化，甚至恶化。
2结果
2．1两组治疗后疗效比较：见表1。从中可看出，治疗组有效率90％(36／40)，对照组有效率62．5％(25／40)，两组疗效比较有显著差异(P<0．05)，治疗组肌力仅有3例未恢复，对照组肌力有12例未恢复，可见治疗组病人生活质量较对照组明显提高。
表1两组各40例治疗后疗效对比(例数，%)
2.2两组治疗后血液流变学指标变化见表2。治疗组治疗前后比血液流变学各项指标比较有显著差异(P<0．01)；对照组治疗前后血液流变学各项指标比较差异不显著(P>0．05)，表明治疗组疗效明显优于对照组。
表2两组治疗前后血液流变学指标比较(X[TX-]±S)
2．3不良反应：两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能无显著变化，未见明显付作用。
3讨论
糖尿病是脑梗死的独立危险因素，糖尿病性脑梗死的患病风险增加3．6倍［１］；糖尿病并脑梗死为3．6—6．2％，且糖尿病性脑梗死是非糖尿病的2—5倍［2］。本组80例患者临床资料显示：糖尿病性脑梗死以多发性腔隙性脑梗死最多见(51．25％)。糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，引起脑血管中的大、中、小及微血管病变，尤其以微小血管病变为主。此外，2型糖尿病患者大多存在高胰岛素血症，高胰岛血症是血管内皮损伤的重要因素，尤以累及微小管内皮细胞，使血管基底膜增厚，血管扩张功能降低，红细胞变形能力下降，血小板聚集增多，纤维蛋白原增加，血浆粘度增高，导致大小微血管病变，血小板易粘附于血管壁，血液凝固性增强，促进血栓形成。王洪新［3］等研究表明糖尿病性脑梗死患者血清可溶性细胞粘附因子(SICAM-1)水平明显高于单纯脑梗死患者，而超负荷血糖的条件下，机体血管内皮细胞ICAM—1的表达增加并引起广泛的微血管损伤。陈真理［4］等研究发现2型糖尿病性脑梗死患者血浆纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)明显增高，其增高后发生纤溶系统活性降低，可能是2型糖尿病发生脑梗死的主要原因之一。本组病例治疗前血液流变学指标均异常，是导致脑梗死的重要原因之一。因此，及时纠正凝血与纤溶失衡，改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，对糖尿病性脑梗死的治疗非常重要。
疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。水蛭素是迄今为止世界上最强的抑血酶特异抑制剂，具有很强的抗凝作用。蚓激酶具有促进脑组织微血管内皮细胞(BMEC)分泌，增强纤溶酶活性，降低血液粘度，促进血栓溶解，使血管再通并减轻脑组织病理变化，使神经功能缺损得以恢复。水蛭、地龙的这些作用使他非常适应糖尿病性脑梗死的治疗。本例治疗组治疗有效率90％，明显高于对照组(62．5％)，治疗前后血液流变学对比分析已证明这一点。此外周菁［５］等研究发现疏血通能明显减轻肢体麻木、刺痛及感觉过敏等自觉症状，改善腱反射，改善周围神经及环境的缺血缺氧症状，提高神经传导速度，延缓糖尿病微血管并发症的发生及发展。本文认为，疏血通是治疗糖尿病性脑梗死安全有效的药物。
参考文献
［１］贾建平主编，神经病学，第六版人民卫生出版社2008；6：198
［2］尹晓明，徐丹．糖尿病合并脑梗塞56例临床分析．辽宁实用糖尿病杂志
［3］王洪新，孙兆林，韩仲岩．脑梗死合并糖尿病患者血清SICAM-1含量的研究。卒中与神经疾病杂志2002；9(1)：32—33
［4］陈真理，王少石，应静芝．脑梗死患者血清胰岛素活性与PAI-1关系的探讨、中风与神经疾病杂志2001：18(3)：175—176
［5］周菁，张全新，吴霞．辽宁实用糖尿病杂志2008：4(3)：18—19