论文摘要
背景及目的动脉硬化的形成是已经公认的缺血性脑血管病的重要发病因素之一。并且与高血压病关系密切。反映动脉硬化的指标有很多,随着24小时动态血压监测在临床的广泛应用。由动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitor, ABPM)得出的反映动脉硬化的指标——动态动脉硬化指数(Ambulatory Arterial stiffness index, AASI),能否成为一种反映动脉硬化的新指标以及对高血压病各种病发症的预测价值是近年来讨论的热点。有实验证实动态动脉硬化指数与颈动脉内中膜厚度成显著正相关,是颈动脉粥样硬化的独立预测因子。但与老年高血压患者脑梗死的关系及预测价值方面研究较少。本研究主要观察动态血压各指标在老年高血压伴脑梗死患中的特点和动态动脉硬化指数对老年高血压患者发生脑梗死的预测价值。方法登记2010年1月—2011年3月期间,在郑州大学第一附属医院门诊就诊和住院的高血压病及脑梗死病患者,纳入年龄>60岁的单纯高血压病患者和高血压伴脑梗死患者,全面收集其临床特征及脑血管病的危险因素,并同时给予佩戴24小时动态血压,从而得出动态血压的基本参数和动态动脉硬化指数。通过卡方检验和t检验,比较两组的基本资料和各种危险因素；通过Logistic回归分析,比较老年高血压患者发生脑梗死的危险因素作用的大小结果纳入年龄大于60岁的单纯高血压患者和高血压伴脑梗死患者共158例。其中单纯高血压患者为68例,高血压伴脑梗死患者90例。两组比较年龄、性别均无统计学差异(P>0.05)。脑梗死的危险因素吸烟、肥胖、糖尿病、高TC、高同型半胱氨酸两组比较结果有显著差异(P<0.05)。Logistic回归分析发现吸烟、高同型半胱氨酸、高血脂、糖尿病与老年高血压患者脑梗死的发病存在相关(OR=2.557,2.568,2.544,2.348, P=0.034,0.014,0.012,0.044)。24小时动态血压基本参数显示：两组比较,24小时平均收缩压、平均舒张压及白天与夜间的平均收缩压和平均舒张压差异有统计学意义(P<0.05),其中夜间平均收缩压和舒张压合并脑梗死组显著高于单纯高血压组(P<0.01)。由动态血压得出的AAS I及24小时脉压两组比较差异有统计学意义,(P<0.05)。Logistic回归分析发现AASI与24小时脉压与老年高血压的脑梗死发病均存在相关(OR=2.964,2.616, P=0.001,0.020)。AASI独立于各种危险因素与老年高血压患者脑梗死的相关,并且其相关性要优于24小时脉压。结论1、24小时动态血压水平在一定程度上反映了老年高血压患者在脑梗死方面的预后。2、动态动脉硬化指数对老年高血压患者发生脑梗死有一定的预测价值。
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