罗佳(黑龙江省七台河市中医院154600)
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0408-02
【摘要】颈性血压异常是指与脊柱相关的血压异常(高血压或低血压)，多发生于颈椎。目的讨论中医治疗颈性血压异常。方法通过病人临床表现进行诊断与治疗。结论本病一般采用手法治疗、药物治疗等非手术性治疗方法，但少数个例需要进行手术治疗。由于血压异常与颈椎病有关，故预防颈椎病的发生是预防本病发生的关键。
【关键词】中医颈性血压异常
颈性血压异常是指与脊柱相关的血压异常(高血压或低血压)，多发生于颈椎。
【沿革】
据资料统计，颈性血压异常的发病率约占颈椎病的6%，占人群高血压发病率的21.9%。高血压约是低血压的10倍，多发生在中老年，其次是青年。
【病因病机】
目前颈性血压异常的发病机理尚不完全清楚。初步认为是颈椎外伤、劳损、感受风寒湿邪、退变等原因，使颈椎间组织失稳或错位，或组织松弛、痉挛、炎症改变等因素直接或间接刺激颈交感神经、椎动脉，引起脑内缺血、血管舒缩中枢功能紊乱，而导致中枢性血压异常。
血管运动中枢的低级部位在延髓网状结构，较高级中枢在丘脑下部，更高级的中枢在大脑皮质边缘叶、新皮质。颈椎病损(尤其是上颈段)刺激颈交感神经(尤其是颈上神经节与颈下神经节)，使颈内动脉神经与椎动脉神经兴奋性增高，可导致丘脑下部的后部缩血管中枢与延髓外侧的加压区受到影响，并不断发出异常冲动，引起交感神经兴奋性增高，血管平滑肌收缩增强，血管口径变小，血流阻力增大，而发生高血压。此外，颈交感神经节部分纤维直接发到心脏，形成心浅丛和心深丛，分布到窦房结、房室结、冠状动脉等，并随冠状动脉的分支而至心肌，故当交感神经兴奋性增高时，心跳加快，冠状动脉舒张，可导致血压升高。相反，由于交感神经兴奋性降低，血流障碍，使脑缺血，影响到丘脑下部的前部舒血管中枢与延髓内侧的减压区时，可导致血压下降。脑内舒血管中枢的供应血管口径比缩血管中枢的供应血管为大，且后者的刺激反应比前者敏感，故临床中高血压发生率比低血压发生率为高。
如颈椎病损发生在下颈段，则可引起上肢交感神经与血管功能障碍，导致外周性血压异常，常发生在一侧上肢，多为低血压。
【诊断】
1.多为中年以上，颈部不舒或有冷热感，颈部检查可见颈部活动障碍，压痛或不痛，皮温降低，触诊棘突或横突偏移等。
2.血压异常，多与颈部症状有关，发作期2～3周，之后缓解，常两侧上肢血压与坐卧位血压差别较大，一般大干1.33kPa。
3.伴有视力障碍、心慌心跳、咽部异物感、排汗异常、失眠多梦等植物神经功能紊乱症状。
4.X线片检查可见颈椎退行性变。
5.其他检查晚期可有脑动脉硬化、血脂偏高、心肌损害、蛋白尿等表现。
6.排除其他原因引起的血压异常。
【鉴别诊断】
1.原发性高血压：原因未明；常有遗传性；降压药物有一定效果；无颈部症状与体征，或发作与颈部症状无明显关系。
2.肾性高血压：青年多见；常有肾脏病史，尿检查异常；症状较减，肢体湿冷；无颈部症状与体征。
3.特发性起立性低血压：因全身植物神经对血液循环自动调节机能障碍所致。具有大小便失禁、阳痿、无汗、起立性低血压四大主症；多发生在40～50岁之男性；有腱反射亢进、病理反射、肌张力增强、帕金森样步行；无颈部症状与体征。
【治疗】
1.手法治疗
手法治疗对有颈椎骨关节错位、肌痉挛、炎症改变者，可用颈椎复位手法治疗。
2.药物治疗
(1)瘀结型：多为早期，颈部不舒，血压波动，眼蒙、眼胀，胸闷，上午重下午轻，食欲不振等。舌质淡或红，苔薄白，脉弦或涩。治则：行气活血散结，用四逆散加郁金、七叶莲、丹参、赤芍等。
(2)肝热型：颈部胀痛或困重，血压持续偏高，头痛、头晕、头胀，烦热，目赤，口苦干，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉弦数有力。治则：清热平肝，以龙胆泻肝汤加减。
(3)阴虚阳亢型：颈部疼痛或灼热感，血压偏高，头晕眼花，头重脚轻，耳鸣，烦躁易怒，口干，尿黄而少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细弦。治则：育阴潜阳，用安痛汤(白芍20～30g，七叶莲20～30g，龙齿20～30g，甘草15g)加七叶莲20g，牛膝15g，熟地15g，菊花12g。
(4)气阴两虚型：颈易劳累，血压偏低，少气懒言，心慌心悸，畏寒，肢冷，舌质淡，苔少或无苔，脉细弱。治则，益气养阴，用双黄麻汤(黄芪、黄精、升麻)加葛根、党参等。
3.牵引疗法用枕颌布托牵引，重量5～8kg，每天1～2次，每次半小时至1小时，连续1～2周为一疗程。
4.针灸、理疗。
5.星状神经节封闭
(1)前路：患者仰卧或端坐，头向健侧旋转45°，于胸锁关节上2cm和胸锁乳突肌内线处作局麻皮丘，靠其上方先用左手食指尖向深处触压，把气管、食道推向内侧，而颈总动脉则被推向外侧，从而在气管和颈总动脉之间形成一间隙，然后用22号针从皮丘处垂直刺入，约深入3～5cm时可达第7颈椎的前外侧而受阻，将针稍退出，回吸无血、无气、无脑脊液时则可缓慢注入0.5%～1%普鲁卡因15～20ml及强的松龙50mg。因刺入星状神经节时无异常的疼痛，故不必寻找针感。若穿刺正确，则封闭后数分钟即出现同侧霍纳症。
(2)侧前路：病人仰卧，头偏向对侧。于锁骨中点上方3cm和胸锁乳突肌后线处(相当于颈外静脉与该后线交叉点上方)作局麻皮丘，用22号针对着颈7横突缓慢进入，达横突遇阻后将针尾向后并向头端略倾斜，使针尖沿该横突前侧通过而转向其前下方，继续剌入1cm左右，或达颈7椎体外侧面受阻后再退针少许，如回吸无血、气及脑脊液则可注药。
星状神经节封闭一般每周2次，或用长效普鲁卡因封闭。临床上一般不同时作两侧的星状神经节封闭。
6.手术治疗
对个别病例，非手术疗法疗效不明显，影响正常工作与生活者，可考虑手术治疗。
【预后】
由于血压异常与颈椎病有关，故预防颈椎病的发生是预防本病发生的关键。如果能有效地治疗颈椎病，则本病的预后较好。
参考文献
[1]徐三文,汪厚根.谈颈性血压异常的中医外治[J];中医外治杂志;2000年05期.