孙宇娄桂宾
(四川成都军区机关医院610011)
【摘要】目的研究磁共振诊断交叉韧带损伤的临床价值。方法对我院从2010年6月—2013年7月收治的共48例膝关节交叉韧带损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经临床确诊，将患者的X线诊断结果、磁共振诊断结果和手术病理诊断结果进行对比，分析对比结果。结果X线诊断和磁共振诊断结果相比，存在显著性差异(P<0.05)；磁共振诊断结果和手术病理诊断结果不存在显著性差异(P>0.05)，诊断准确率为95.83％。结论磁共振诊断交叉韧带损伤的准确性较高，具有很好的临床应用价值，能够有效的提高交叉韧带损伤的治疗效率。
【关键词】磁共振交叉韧带损伤诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0059-02
膝关节损伤中最严重的一种情况就是交叉韧带的撕裂，在对膝关节交叉韧带损伤患者进行治疗前，首先要诊断出膝关节受损类型，正确的诊断结果能够有效的提高治疗质量，取得很好的预后。由于膝关节交叉韧带受损，患者的肿胀现象较为严重，增大了诊断的难度，导致诊断结果不够准确，采用创性检查的传统诊断方式会使患者的病情加重，不利于治疗。磁共振检查是一项新型的影像学技术，具有无辐射、安全、操作简便、精确、视野清晰的优势[1]。本研究主要通过核磁共振检查方式对8例膝关节交叉韧带损伤患者进行了诊断，并同X线和手术病理诊断结果进行了对比，具有很高的诊断正确率和临床应用价值，现将研究成果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院从2010年6月—2013年7月收治的共48例膝关节交叉韧带损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经临床确诊，患者年龄范围为18—67岁，平均年龄为(43.4±3.7)岁，男女比例为27/21，患病时间范围为1—19周，平均患病时间为(11.3±3.1)周。患者中有9例为陈旧性损伤，39例为急性损伤，临床症状主要表现为10例腿部无力，21例膝关节疼痛，17例膝关节肿胀，导致疾病的原因为6例撞伤，14例扭伤，9例车祸受伤，19例运动损伤。
1.2诊断方法
1.2.1诊断设备
通过德国西门子1.5T超导型磁共振扫描装置对患者进行检测，各项扫描参数说明：扫描视野范围为0.5—45cm，最小三维厚层≤0.05mm，最小二维厚层≤0.1mm，3DGRE最短TE(128×128)≤1.0ms，3DGRE最短TR(128×128)≤2.0ms,间距为0—2mm，扫描时间为4—8min，需要采集3次数据，并取平均值作为最后结果。
1.2.2诊断方法
利用磁共振诊断48例交叉韧带损伤患者，检查过程中要固定患者的踝部，使患者双膝弯曲90°处于俯卧状态，分别通过T1加权成像及T2加权成像对患者膝关节进行轴向、冠状和矢状扫描，核磁共振扫描结束后对患者进行X线检查[2]。
1.3治疗方法
所有患者在完成磁共振检查5—7天后需要在膝关节镜下进行交叉韧带修复和重建手术，分别采取骨折畸形复位内固定手术、关节切开骨折复位手术对9例陈旧性损伤患者和39例为急性损伤进行治疗。
1.4统计学处理
研究数据用SPSS17.0统计软件进行处理，并用X2检验统计结果，用分类采用率进行资料的描述。差异具有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
X线诊断诊断结果显示，48例膝关节交叉韧带损伤患者中有22例出现后交叉韧带受损，18例出现前交叉韧带受损；磁共振诊断结果显示，48例膝关节交叉韧带损伤患者中后交叉韧带受损患者为26例，出现ACL前倾角增大，胫骨轻度前移患者为2例，前交叉韧带受损患者为20例，经手术病理证实前交叉韧带受损患者为22例。实验结果表明：磁共振诊断结果和手术病理诊断结果相一致，不存在显著性差异(P>0.05)，而X线诊断结果和手术病理诊断及磁共振的结果相比具有显著性差异(P<0.05)，详见表1。
表148例患者磁共振、X线和手术病理诊断结果对比结果[n(％)]组
注：MRI组与X线对比P**<0.05，与手术病理组对比P***>0.05，X线与手术病理组对比P*<0.05。
3.讨论
临床常见膝关节损伤中最严重的一种就是交叉韧带损伤，一定要尽快进行处理，否则会导致膝关节炎症的出现，影响膝关节的稳固性，甚至出现软骨退变的严重后果[3]。作为保证膝关节正常功能的一个重要组成部分，交叉韧带由后膝关节交叉韧带和前膝关节交叉韧带两大部分构成，前者连接着内髁骨外侧面，位于胫骨后方髁骨间距斜向上前方，能有效的防止膝关节侧后方和胫骨发生旋转，起到抑制胫骨上端发生后移的功效，后者连接着侧副韧带和关节囊增厚部位，能够内旋固定股骨，避免胫骨出现移位的现象。
通过磁共振诊断48例膝关节交叉韧带损伤患者的结果显示，磁共振诊断结果和手术病理诊断结果基本一致，正确率高达95.83％，具有很高的临床诊断准确性，具有和手术病理诊断结果相比不存在显著性差异(P>0.05)，而X线诊断结果和手术病理诊断及磁共振的结果相比具有显著性差异(P<0.05)，表明通过核磁共振可以准确的对交叉韧带损伤患者进行临床诊断，具有很高的准确性，为后期治疗提供了科学的依据，提高了临床治疗效果。核磁共振具有多方位成像、分辨率高的优势，不仅可以准确的体现患者关节部位，分析软组织损伤状况，还能够清晰的显示关节炎症及破坏程度的影像，可以将一个完整的交叉韧带的断面图像呈现出来。
由于膝关节交叉韧带损伤患者出现肿胀现象、物理诊断方式的不足等多种因素的影响，使交叉韧带损伤患者的临床诊断精确度较低，我院针对这一问题进行了大量的研究和分析，在临床确诊过程中应用核磁共振的方式对患者进行诊断，在原有诊断基础上加上冠状位层面扫描，提高诊断的正确性。交叉韧带的撕裂诊断中，磁共振诊断发挥着极其重要的作用，具有很高的临床应用价值[4]。
在对膝关节交叉韧带损伤患者治疗时一定要对患者的运动要求、年龄、韧带断裂情况、韧带撕裂、损伤程度等多方面的因素进行综合考虑，根据不同患者的病情和需求制定针对性的治疗方案，在对膝关节交叉韧带损伤患者采用磁共振的方式进行诊断时一定要注意胫骨附着处的上方如果存在结缔组织和脂肪的话，那诊断结果很容易受到结缔组织和脂肪信号的干扰，影响了诊断的准确性，会误诊为韧带内异常，从而影响治疗效果[5]。在扫描过程中，可能不会对ACL进行显示，这样就会影响诊断结果，为了提高磁共振的临床诊断的准确性，可以进行无间隔扫描ACL的平行薄层。膝关节交叉韧带损伤患者是否出现并发症同ACL的频率的高低有直接的关系，抗心磷脂抗体是ACL的主要组成部分，ACL出现频率越高，患者出现并发症的几率越大，二者成正比关系[6]。
磁共振诊断方式能够准确的判断患者关节组织状况，分辨率较高，对交叉韧带损伤的诊断具有很高的临床应用价值，有效的提高了诊断效率，提高了治疗效果，但该诊断方法也存在一些不足之处，需要不断进行探究，进行深层次的实验，为韧带损伤的治疗提供科学的依据，为我院医疗诊断水平的提高做出贡献。
参考文献
[1]龚静山,饶梓彬,黄国鑫,徐坚民.MRI辅助征象对前交叉韧带撕裂的诊断价值[J].中国医学影像技术.2012(02)
[2]王贵美,闻颂苏,孙睿.膝关节交叉韧带的磁共振扫描技术及临床应用[J].医疗卫生装备.2010(04)
[3]秦涛.膝关节前后交叉韧带损伤的MRI诊断[J].亚太传统医药.2013(07)
[4]夏黎明,李海军,汪晶莹,胡银珍.膝关节交叉韧带损伤的MR诊断及分析[J].中国现代医生.2011(14)
[5]李梅,李明华,杨世埙,赵金忠.膝关节交叉韧带撕裂的MRI与关节镜对照研究[J].上海医学影像.2010(02)
[6]王晓宇,杨柳,唐康来,陈光兴.膝关节前交叉韧带解剖测量和MRI测量对照分析[J].重庆医学.2011(13)