帕金森病膀胱尿道功能障碍的研究

论文摘要

目的:1.探讨帕金森病膀胱尿道功能障碍发生及危险因素,为其预防、实施干预及早期治疗提供客观依据。2.对帕金森病膀胱尿道功能障碍的尿动力学异常进行分析,探讨帕金森病膀胱尿道功能障碍的病理生理机制及特征,为患者的诊断及适当的治疗奠定基础。方法:1.对重庆医科大学附属第一医院2005年9月-2006年11月在神经内科门诊就诊和住院的209例帕金森病病人进行回顾性研究,将209名患者分为膀胱尿道功能障碍组（47.8%）和排尿正常组（52.2%）,研究内容包括患者的一般情况、既往史、病情严重程度、病程及伴发的自主神经症状,单因素分析使用X2检验,多因素分析使用Logistic回归分析。2.对32名帕金森病膀胱尿道功能障碍患者和64名前列腺增生症患者进行尿动力学检测。将帕金森病患者分为早期组（H-Y分级<3级）和晚期组（H-Y分级>3级）,比较及分析早期组、晚期组及前列腺增生组的尿动力学表现特征。结果:1.帕金森病膀胱尿道功能障碍发生率为47.8%,单因素分析表明高龄、吸烟、病情重的患者易发生膀胱功能障碍（P<0.05）,文化程度高的患者不易发生膀胱尿道功能障碍（P<0.05）,伴发的自主神经症状是相关因素（P<0.05）,而饮酒、喝茶、高血压、病程长短与之无相关性（P>0.05）,Logistic多元回归分析表明高龄（OR=3.43,95%CI1.41-7.15）、吸烟（OR=2.76,95 %CI1.33-5.46）、病情重（Hoehn-Yahr :OR= 5.29、95%CI 1.25-9.34,Webster scores:OR=4.13、95%CI 2.02-8.81）是膀胱尿道功能障碍危险因素,文化程度高是（OR=0.49,95 %CI0.28-0.94）膀胱尿道功能障碍保护因素。2. （1） 32名帕金森病膀胱尿道功能障碍患者中,逼尿肌不稳定共22例（68.7%）,逼尿肌反射减低或无反射6例（18.8%）,逼尿肌及尿道功能功能正常者4例（12.5%）,逼尿肌一括约肌不协调2例（6.25%）,膀胱顺应性减低11病例（34.4%）,初感膀胱容量为（81.6±25.9）ml,最大膀胱容量（212.1±64.2）ml。最大自由尿流率为（10.4±6.3）ml/s,最大尿流率时逼尿肌压力为（54.7±36.4）cmH2O,残余尿为（59.8±33.6）ml,膀胱出口梗阻10例（31.3%）。（2）早期组患者产生初感膀胱容量为（72.4±32.6）ml,晚期患者初尿意的膀胱容量减少为（94.1±37.5）ml,最大膀胱容量（227.6±66.3）ml,最大自由尿流率（6.1±4.5）ml/min,最大尿流率时逼尿肌压为（32.1±16.1） cmH2O,残余尿增加至（95.6±39.4）ml。（3） 64名前列腺增生症患者逼尿肌不稳定35例（54.7%）,逼尿肌反射减低或无反射10例（15.6%）,逼尿肌及尿道功能功能正常者19例（29.7%）,逼尿肌一括约肌不协调0例（0.00%）,膀胱顺应性减低18病例（28.1%）,初感膀胱容量为（154.2±38.5）ml,最大膀胱容量（238.3±53.4）ml。最大自由尿流率为（8.6±4.3）ml/s,最大尿流率时逼尿肌压力为（68.5±34.2）cmH2O,残余尿为（93.2±47.4）ml,膀胱出口梗阻41例（64.1%）。结论:1.帕金森病患者的膀胱尿道功能障碍的发病率高,高龄、吸烟、病情重是帕金森病膀胱尿道功能障碍发生的危险因素,伴发的自主神经症状是相关因素,饮酒、喝茶、高血压、病程长短是无关因素,文化程度高是保护因素。2. （1）帕金森病膀胱尿道功能障碍患者的尿动力学检查表现异常高。早期患者尿动力学异常主要是逼尿肌不稳定,膀胱初感容量减少;而晚期患者主要表现为逼尿肌收缩力受损,最大尿流率明显减小,残余尿明显增加,最大尿流率时的逼尿肌压力减小。（2）与前列腺增生相比,两者逼尿肌不稳定的发生比较接近,而其膀胱初感容量及出现膀胱出口梗阻低于前列腺增生组;对于帕金森病合并BPH引起BOO患者,往往需要用早期药物治疗或外科手术解除梗阻。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 帕金森病膀胱尿道功能障碍的发生及相关因素的研究
• 前言
• 1 研究对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 第二部分 帕金森膀胱尿道功能障碍的尿动力学研究
• 前言
• 1 对象和方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 附图表
• 文献综述
• 致谢
• 在校期间发表论文情况