周强1袁小平2（1贵州遵义县中医院普外科563100;2贵州遵义县中医院B超室563100）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0096-01
急性阑尾炎是临床急腹症中的一个常见病，多发病，但在基层由于其无特异性诊断，以及低年资医师的思维上的局限性，往往容易造成误诊，就笔者收集工作单位的病历（2001年-2010年）资料，因右下腹疼痛误诊为急性阑尾炎15例，现报告如下：
1临床资料
⑴一般资料：本组病例3-20岁者9例，20岁以上者6例，其中女性患者12例，男性患者3例，卵巢破裂出血10例，回盲部麦克尔憩室炎3例，肠系膜淋巴结炎2例。
⑵临床资料：腹痛起源上腹部和脐周，后转至右下腹疼痛的12例，右下腹痛2例，下腹痛1例，10例有恶心，5例有呕吐，10例体温均在37.5℃以上，全部病例均有右下腹不同程度的固定压痛，左下腹同时有压痛者3例，伴有反跳痛者5例，轻度肌紧张8例，白细胞计数6例超过10×109/L，最高为18×109/L，病程最短6小时，最长2天。
2治疗效果
15例均经手术遵守证实诊断，合并轻度阑尾炎6例，其中4例术后病理诊断为慢性阑尾炎，2例病理诊断为单纯性阑尾炎。手术行卵巢破口缝合术10例，，憩室切除3例，同时行阑尾切除6例，2例术中见回盲部肠系膜水肿（小儿），考虑为肠系膜淋巴结炎，一并行阑尾切除术，所有患者均顺利康复出院。
3讨论
⑴误诊原因：①、询问病史不详细，缺乏深入细致的分析，急性腹痛的性质与月经周期及发热的关系，有的病人叙述既往“阑尾炎”病史，医师亦满足于既往曾按“阑尾炎”治疗好转，未予考虑妇科疾患，因而忽视了对女性病人作妇科检查，或请妇科会诊以排除妇科疾病，从而造成误诊。②、先入为主，病人经门、急诊医师诊断为“急性阑尾炎”收入院后，病房医师往往易犯先入为主的错误，不进一步的分析，判断，便同意入院诊断，造成误诊，这在低年资医师由为明显。③、有些外科医师、特别是低年资医师的思维往往集中在外科急腹症上，片面强调某个主要症状或特征，如右下腹疼痛及压痛、反跳痛，仅此便诊断为阑尾炎，缺乏进一步的检查及对腹痛的动态观察，特别是小儿患者，在家长叙述不清发热与腹痛的先后时，更易造成误诊。
⑵诊断
女性患者如在月经中期或月经前突发下腹痛，短时间转为持续性坠痛，以后逐渐减轻，右下腹压痛较广泛，可有不同程度的反跳痛，但肌紧张不明显，白细胞增高不明显，首先要考虑妇科方面的疾病，应把妇科检查列为术前检查常规，小儿患者，在家长叙述不清发热与腹痛的先后时，应动态观察血常规、腹痛情况及体温，检查是否有上呼吸道感染的进一步佐证，如对右下腹腹痛诊断确实有困难者，可以向患者及家属沟通好，取得其理解后，进行腹腔镜诊断。
⑶治疗：如为卵巢黄体或滤泡破裂出血，出血大多可以自行停止，因此，如术前诊断明确，可不必行手术，但如出血量大同时有休克症状，又不能完全确定为卵巢破裂，仍应行腹腔镜诊断性检查，如为卵巢破裂，可以在镜下行破口缝合术，对于曾患过阑尾炎或术中见阑尾有充血表现的应同时行阑尾切除，对家属叙述不清病史者，在行腹腔镜检查时，发现麦克尔憩室炎，在腹腔镜下行憩室炎切除术，如开腹行阑尾手术时，发现阑尾炎症不明显，与症状不符，应进一步探查，以免发生漏诊。