（赣州市人民医院神经内科江西赣州341000）
【摘要】目的：探讨神经内科住院患者多重耐药菌（MDRO）感染的影响因素及其护理措施。方法：选择2017年10月至2018年9月某地级市三甲综合性医院神经内科重点MDRO感染住院患者43例为MDRO组，同期未感染重点MDRO的住院患者43例为对照组，回顾性比较分析两组的相关因素，针对其中的影响因素探讨护理干预措施。结果：43例MDRO感染患者中CRAB25例、MRSA8例、CRE7例、MDRPA3例，下呼吸道感染37例、泌尿道感染3例、血流感染1例、腹腔内组织感染1例、软组织感染1例；经多因素logistic分析显示，APACHEII评分≥20分、住院时间≥30天、气管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物及使用抗菌药物时间≥1周是住院患者感染MDRO的影响因素（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：神经内科MDRO以CRAB为主，主要感染部位是下呼吸道，应加强MDRO感染影响因素的护理干预措施，以减少MDRO的产生及传播。
【关键词】神经内科；多重耐药菌；影响因素；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）02-0299-02
多重耐药菌（MDRO）是指对临床上常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，但不包括细菌的固有耐药。神经内科主要收治神经病变所引发的各类疾病，其住院患者大多为中老年患者，多数合并基础疾病，住院时间较长，易发生MDRO医院感染。MDRO医院感染的发生极易延长住院患者的住院时间，增加住院费用和患者的难治性[1-2]。为了解神经内科住院患者MDRO感染的影响因素，制定针对性护理干预措施提供参考依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
选择2017年10月1日至2018年9月30日某地级市三甲综合性医院神经内科重点MDRO感染住院患者43例为MDRO组，同期未感染重点MDRO的住院患者43例为对照组。两组患者入院疾病构成比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2重点MDRO的类型
重点MDRO类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSA）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）及多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）[3]。
1.3细菌培养鉴定及药敏试验
采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪和其配套的鉴定卡及药敏卡进行细菌鉴定和药物敏感试验；依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的判断标准，对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌即判定为MRSA，对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌即判定为CRE，对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌即判定为CRAB。ATCC29213金黄色葡萄球菌及ATCC29212粪肠球菌等质量控制菌株购自国家卫健委临床检验中心。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数或百分率表示，相关因素的单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1MDRO基本情况
2017年10月至2018年9月MDRO感染患者共43例，平均年龄58.97岁，其中男性28例、女性25例，CRAB25例、MRSA8例、CRE7例、MDRPA3例，下呼吸道感染37例、泌尿道感染3例、血流感染1例、腹腔内组织感染1例、软组织感染1例。
2.2MDRO相关因素分析
经单因素及多因素logistic回归分析结果显示，APACHEII评分≥20分、住院时间≥30天、气管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物及使用抗菌药物时间≥1周是住院患者感染MDRO的影响因素（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
近年来，随着临床上广谱抗菌药物的大量使用，细菌在抗菌药物选择性压力下增强了对抗菌药物的耐药性，致使MDRO医院感染现象日益严重。本研究结果显示，神经内科重点MDRO以CRAB为主，占58.1%；感染部位主要是下呼吸道感染，占86.0%，与张莹等[4]研究报道相符。通过MDRO单因素及多因素分析结果显示，APACHEII评分≥20分、住院时间≥30天、气管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物及使用抗菌药物时间≥1周是住院患者感染MDRO的影响因素（P＜0.05），表明临床护理过程中要重点关注APACHEII评分高于20分、住院时间超过1个月、存在气管插管以及使用碳青霉烯类抗菌药物且时间较长的患者，加强此类患者的保护性隔离防护。此外，提醒经管医师针对此类患者主动送检培养，检出为MDRO的患者进行单间接触隔离。接触患者前：手卫生、手套、预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，加穿隔离衣；接触患者中：诊疗器械专用，需共用的做好用后消毒；接触患者后：离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，按规定处理医疗废物，认真手卫生；患者病室及床边粘贴接触隔离标识，限制探视及人员流动；周围用品和环境须每天清洁消毒；解除隔离后终末消毒病室和患者所用医疗用品。临床上应加强对下呼吸道CRAB、MDRO患者影响因素和MDRO患者单间接触隔离护理干预，以减少MDRO的产生及交叉感染。
表143例住院患者感染MDRO相关因素分析
【参考文献】
[1]何琳.神经内科护理的安全隐患与解决对策探讨[J].世界临床医学,2017,11(16):238,240.
[2]罗文琼.持续质量改进在多重耐药菌患者感染管理中的应用[J].世界临床医学,2017,11(18):232,234.
[3]李春辉.MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议[J].中国感染控制杂志,2014,13(1):62-64.
[4]张莹,龚瑞娥,刘珍如,等.677例多药耐药菌医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4118-4122.