（安徽医科大学第二附属医院麻醉科安徽合肥230000）
【摘要】目的：探究老年胸腔镜食管癌手术患者采用右美托咪定进行麻醉的效果。方法：选取本院接收的胸腔镜食管癌老年患者48例为试验对象，采用随机数字表法将其分入试验组（n=24）和对照组（n=24）。对照组采用舒芬太尼进行麻醉，试验组在此基础上采用右美托咪定进行麻醉，比较两组麻醉镇痛效果以及用药安全性。结果：术前，两组镇静评分对比差异不明显（P>0.05），施药半小时、一小时以及术毕，试验组镇静评分优于对照组（P<0.05）；用药后，试验组并发症发生率为8.33%，低于对照组的29.17%（P<0.05）。结论：老年胸腔镜食管癌手术患者采用右美托咪定进行镇痛处理的效果良好，且用药安全可靠，值得推广。
【关键词】胸腔镜食管癌术；老年患者；右美托咪定
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0124-01
近年来，随着外科医疗器械的创新性发展以及微创概念的不断深入，临床上针对食管癌这一消化道常见肿瘤疾病，开创了胸腔镜食管癌根治（切除）术。尽管该微创术对机体的创伤较小，但患者仍然面临较为强烈的疼痛刺激，且部分患者对疼痛耐受性较差，致使其应激反应过大，严重影响了其手术治疗效果和康复进展。鉴于此，本院积极探究有效麻醉镇痛方案，为进一步观察右美托咪定的应用效果，本院实施了相关研究，现作如下报道。
1.对象和方法
1.1研究对象
选取2015年1月至2017年12月本院接收的胸腔镜食管癌老年患者48例为试验对象，其中20例男性病患，28例女性病患，其年龄介于60～75岁之间，均龄为（66.43±4.15）岁。采用随机数字表法将48例患者分入试验组（n=24）和对照组（n=24），系统分析两组各项基线资料，均衡性较强（P>0.05），具有临床可比性。所有患者均符合食管癌的临床诊断标准，且具备胸腔镜手术指证，符合右美托咪定适应证。经筛查，未见患者伴有精神疾病、交流障碍、低血压或脏器器质性、功能性障碍。
1.2麻醉方法
对照组：即采用舒芬太尼进行麻醉，剂量为1μg?kg-1?d-1，在手术后还需要给予静脉自控镇痛泵进行治疗，首次负荷量一般为1.5ml/h，如镇痛效果不理想，则需继续给药，剂量一般为1ml，并锁定时间为15min。
试验组：在对照组用药基础上，再对患者进行10min的盐酸右美托咪定药物麻醉，用药剂量一般在1μg/kg，之后再根据患者的具体情况给予0.2～0.3μg?kg-1?h-1进行静脉维持镇痛。术毕，两组未接受其他镇痛治疗或服用长效镇痛药物。
1.3观察指标
观察并统计两组不同时段的麻醉效果以及用药安全性。其中镇静效果采用Ramsay镇静评分量表测评，烦躁不安计为1分，安静配合计为2分，嗜睡计为3分，睡眠但可唤醒计为4分，呼吸和反应迟缓计为5分，深度睡眠计为6分；以恶心呕吐、寒颤并发症发生情况评定用药安全性。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1统计两组不同时段的镇痛效果，见表。
2.2统计两组用药安全性。
用药后，观察组寒颤及恶心伴呕吐者各1例，并发症总发生率为8.33%；对照组2例寒颤者，5例恶心伴呕吐者，并发症总发生率为29.17%；两组数据差异明显（P<0.05）。
3.分析和讨论
麻醉是借助药物或其他手段使手术患者暂时失去对疼痛刺激的感知和对术后疼痛进行预处理的一种常用手段。通常，行外科手术治疗患者，在术前均需接受药物麻醉，一方面发挥镇静作用，预防患者在术时因迷走神经异常兴奋产生躁动而影响手术进展和效果[1]，一方面缓解患者术后疼痛感，减轻其应激反应。当前，临床上可见多品类麻醉药物，而如何选取、使用以确保理想的手术和镇痛效果值得每位相关从业人员思考。
右美托咪定是一种用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的常用镇静药物，其主要成分为盐酸右美托咪定，具有高效的镇静、抗焦虑、镇痛作用。该药物进入人体后，能够刺激人体α2-肾上腺素受体兴奋，且其药效比可乐定高8倍[2]。行胸腔镜食管癌根治（切除）术治疗的老年患者，因身体各项机能退化严重，自我情绪调节能力较差，对手术耐受力不高，很容易在术中出现牵拉反应，且术后并发寒颤、恶心呕吐等不良症状的可能性较大。因此，在为该类患者实施麻醉处理时应选择药效更高、更持久的麻醉药物。钱海英等人[3]在相关研究中对右美托嘧啶的应用价值大加肯定，表示“右美托嘧啶可以维持食管癌患者围手术期的血流动力学稳定，强化术后镇痛效果，减少不良反应的发生率”。在本次研究中，我们分别采用舒芬太尼和右美托咪定为对照组和试验组进行麻醉，结果显示，术前两组镇静评分对比差异不明显（P>0.05），施药半小时、一小时以及术毕，试验组镇静评分优于对照组（P<0.05）；用药后，试验组并发症发生率为8.33%，低于对照组的29.17%（P<0.05）。联合钱海英等人的研究结论以及本试验结果，不难得出以下结论：老年胸腔镜食管癌手术患者采用右美托咪定进行镇痛预处理的效果优于舒芬太尼，且用药安全可靠，值得推广。
【参考文献】
[1]张全云,张晓群,孟凡珍.右美托咪定预处理对食管癌根治术单肺通气患者应激反应的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版).2016（06）：739-741.
[2]盖春梅.盐酸右美托咪定的药理分析与临床应用探讨[J].中国医药指南.2017（36）：121-122.
[3]钱海英,郑晋伟.右美托咪啶对食管癌患者术后镇痛效果的影响[J].现代实用医学.2014（03）：328-329.