（绵阳肿瘤医院四川绵阳621000）
【摘要】目的：研究探讨米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗效果，并分析其应用价值。方法：选取我院收治的宫颈癌患者120例作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为三组，每组40例，Ⅰ组仅给予米索前列醇治疗，Ⅱ组仅给于盐酸丁卡因胶浆治疗，Ⅲ组则在联合应用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆，比较三组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者的宫腔松弛有效率分别为35.0%、52.5%、85.0%，轻度疼痛率分别为60.0%、67.5%、90.0%，中度疼痛率分别为35.0%、30.0%、10.0%，重度疼痛率分别为5.0%、2.5%、0，可见Ⅲ组患者的宫腔松弛有效率、轻度疼痛率均显著高于Ⅰ组和Ⅱ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。三组患者均未见严重不良反应发生。结论：米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆应用于宫颈癌腔内后装治疗过程中，不仅能改善患者的宫颈扩张情况，还能大大减轻其痛苦程度，值得临床推广应用。
【关键词】米索前列醇；盐酸丁卡因胶浆；宫颈癌；腔内后装治疗
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0090-02
【Abstract】ObjectiveTostudyjointtetracainehydrochloridemucilagemisoprostolincervicalcancerafterintracavitarytreatmenteffect,andanalyzesitsapplicationvalue.MethodChoose120casesofcervicalcancerpatientsofourhospitalastheresearchobject,itcanbepidedintothreegroupsaccordingtovarioustreatments,40casesineachgroup,ⅠtreatmenttoonlygivemisoprostolⅡgrouponlyfortetracainehydrochloridemucilagetreatment,Ⅲgroupinthecombineduseofricesuoforefrontalcoholandtetracainehydrochloridemucilage,comparisonofthreegroupsofpatientswiththerapeuticeffectandadversereactionsoccur.ResultsⅠ,Ⅱgroup,Ⅲgroupofpatientswithuterinerelaxationeffectivenesswere35.0%,52.5%,35.0%,mildpainratewere60.0%,67.5%,90.0%,moderatepainratewere35.0%,30.0%,10.0%,severepainratewere5.0%,2.5%and0,visibleⅢgroupefficient,mildpaininpatientswithuterinerelaxationrateweresignificantlyhigherthanthatofⅠandⅡgroup,arestatisticallysignificant(P<0.05).Threegroupsofpatientswerenoseriousadversereactions.ConclusionMisoprostolcombinedtetracainehydrochloridemucilageusedincervicalcancerafterintracavitarytreatmentprocess,notonlycanimprovethepatientsofcervicaldilation,alsocangreatlyreducethedegreeofpain,worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【Keywords】Misoprostol;Tetracainehydrochloridemucilage;Cervicalcancer;Cavityaftertreatment
前言
宫颈癌妇科临床最为常见的一种恶性肿瘤，目前应用比较多的治疗手段是放射治疗，但在配合盆腔体外照射时实施腔内高剂量率后装治疗时会对患者有较大的侵袭性，尤其是受肿瘤影响导致宫颈口狭窄或者因年纪增长绝经后诱发的生理性狭窄都会给后装治疗时的宫颈探查造成较强的干扰，并给患者带来较大的身心痛苦，部分患者甚至因此而出现治疗中断的情况。因而，如何改善宫颈癌腔内后装治疗的痛苦程度对于治疗的顺利进行具有十分重要的意义。临床采用小剂量米索前列醇阴道后穹窿给药先行，并通过盐酸丁卡因胶浆的应用实现促进宫颈松弛、有效镇痛的目的，效果比较理想。本文就我院收治的宫颈癌患者120例作为研究对象，探讨米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗效果，并分析其应用价值。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的宫颈癌患者120例作为研究对象，所有患者均经临床多种方法检查并确诊。
将其按照治疗方法不同将其分为三组，每组40例。
Ⅰ组患者的年龄在25岁到71岁之间，平均(49.2±2.3)岁。其病理分期为：Ⅰa期6例、Ⅰb期10例，Ⅱ期16例、Ⅱb期8例。
Ⅱ组患者的年龄在24岁到74岁之间，平均(50.5±2.9)岁。其病理分期为：Ⅰa期7例、Ⅰb期11例，Ⅱ期15例、Ⅱb期7例。
Ⅲ组患者的年龄在26岁到75之间，平均(51.3±2.7)岁。其病理分期为：Ⅰa期8例、Ⅰb期10例，Ⅱ期14例、Ⅱb期8例。
三组患者在年龄、病理类型等方面的比较均无显著差异，且P＞0.05，具有可比性。
1.2检查方法
Ⅰ组仅给予米索前列醇治疗，选择在治疗前3h，于患者的阴道后穹窿处放置200μg的米索前列醇，并卧床休息30min后。实施腔内后装治疗时可以通过宫颈扩条对宫腔深度进行测定，然后沿着探查好的宫腔方向置入宫腔施源器进行治疗。
Ⅱ组仅给于盐酸丁卡因胶浆治疗，在患者接受后装治疗前的2～3min内挤出4g的盐酸丁卡因胶浆，将其涂抹于宫颈口区域，再将1～2g的盐酸丁卡因胶浆涂抹于宫颈扩条前端，对宫腔进行仔细探查，并对宫腔深度进行测量，测量结束后将2g盐酸丁卡因胶浆涂抹于宫腔施源器上，沿着探查好的宫腔方向置入宫腔施源器进行治疗。
Ⅲ组则在联合应用米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆进行治疗。先后于阴道后穹窿处、宫颈口等位置放置米索前列醇、涂抹盐酸丁卡因胶浆。具体操作同Ⅰ组和Ⅱ组。
1.3评价标准[1]
比较两组患者的治疗效果，包括宫颈扩张情况以及疼痛程度。
其中宫颈扩张情况的判断依据是：以5号宫颈扩条可以一次性顺利通过为宫颈松弛有效；以5号宫颈扩条无法一次性顺利通过，需更换小号宫颈扩条方可对宫颈实施有效扩张的情况为无效。
疼痛程度的判断参照Stein线性模拟评分标准，以0分为无痛，10分为剧痛。其中，患者的得分在1～3分之间，治疗中仍能保持表情自然为轻微疼痛（轻度）；疼痛得分在4～6分之间，治疗操作时有皱眉或小声呻吟情况为明显疼痛（中度）；疼痛得分在7～10分之间，治疗中表现出面容痛苦、面色苍白、大汗、发出大声呻吟，甚至出现恶心呕吐等行为视为严重疼痛（重度）。疼痛分值的确定由患者自行选择。
同时，对患者腔内后装治疗过程中的不良反应发生情况进行观察，包括是否出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、心率异常改变（心率下降至60次/min以下或与腔内后装治疗前相比心率下降程度超过20次/min）、血压迅速下降等全身性反应或者宫颈损伤、子宫穿孔等并发症。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者的治疗效果比较
Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者的宫腔松弛有效率分别为35.0%、52.5%、85.0%，轻度疼痛率分别为60.0%、67.5%、90.0%，中度疼痛率分别为35.0%、30.0%、10.0%，重度疼痛率分别为5.0%、2.5%、0，可见Ⅲ组患者的宫腔松弛有效率、轻度疼痛率均显著高于Ⅰ组和Ⅱ组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1、2。
2.2三组患者治疗期间的不良反应发生率比较
三组患者治疗期间均未见严重不良反应发生，仅有Ⅰ组患者出现1例全身性反应，占2.5%，但程度较轻，未对治疗造成影响。
3.讨论
我国为宫颈癌高发国家，临床公认采用后装治疗+盆腔体外照射对其进行治疗，具有明显疗效。但后装治疗在探查宫颈深度、牵拉扩张宫颈时，易产生较大痛苦。由于肿瘤侵犯宫颈前后唇及宫旁组织，并对其结构造成破坏，使宫颈口的辨认十分困难，进行宫腔探查也就变得比较棘手。而绝经期宫颈癌女性在接受后装治疗+盆腔体外照射的过程中，更是受生理机体衰退的影响，年纪越大的女性生殖、内分泌功能越低，雌性激素水平不断下降，因此而引起的阴道萎缩、弹性下降、子宫体变小、宫颈管变窄、宫腔狭窄等一系列生殖器官萎缩的情况都会加剧宫腔探查的难度。肿瘤的血管丰富，在探查过程中，稍不加以注意既可能出现触碰出血的情况，并使检测视野模糊，宫颈口分辨困难，实施宫颈扩张操作工过程中，往往出现探针无法进入宫腔的情况，并最终导致治疗失败。在上述不利因素的综合影响下，患者甚至可能因长时间的宫腔探查导致宫颈牵拉、宫体疼痛，阴道出血现象加剧，进而导致迷走神经兴奋、血压下降、心率减慢等严重不良反应，表现出面色苍白、头晕、恶心、呕吐、出冷汗等类人流综合征，给患者造成进一步的身心伤害。
为解决这一问题，有效扩张宫颈口，避免子宫穿孔、宫颈损伤等不良症状的发生，我院尝试在后装治疗过程中联合使用米索前列醇与盐酸丁卡因胶浆。结果发现，Ⅲ组疼痛程度及宫颈扩张情况均明显改善，与Ⅰ组、Ⅱ组患者相比比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示后装治疗中米索前列醇及盐酸丁卡因胶浆的联合使用具有显著疗效。
米索前列醇主要用于取环术、终止妊娠等操作，作为前列腺素E1的衍生物，其可以发挥与机体内部分泌的前列腺素E1相同的作用，通过减弱宫颈胶原的合成，并促进其分解速度加快，起到促进宫颈软化与扩张得作用，并在取环术、人流术后口服，缓解各项操作对宫颈的刺激程度，缓解患者的疼痛感与其他刺激性反应。而实践研究发现，与口服相比，米索前列醇阴道给药的生物利用度大大提高，是口服用药的三倍之多，本文Ⅰ组和Ⅲ组患者均采用米索前列醇经阴道给药的方式，可以在减少用药剂量的同时，避免口服用药可能引起的胃肠道刺激性反应，效果更优。经阴道给药途径也越来越多的应用在其他宫颈操作后的用药过程中，被认为是扩张宫颈的较佳用药。
盐酸丁卡因胶浆则是腔道表面润滑麻醉剂，其中盐酸丁卡因可作用于外周神经，有利于极化和去极化交替的抑制，从而可获得较好的止痛效果，其止痛具体作用机制是：作用于外周神经的盐酸丁卡因可以促进神经组织的细胞膜保持稳定，进而大大降低钠离子内流几率，正常的极化与去极化过程交替受阻，则神经冲动无法完成；另外甲基纤维素能促使溶液黏度的增加，并起到润滑、扩张的作用，给药于相应部位，发挥药效仅需2min。总之，盐酸丁卡因胶浆的局部镇痛及润滑作用明显可靠，泌尿外科及妇产科广泛应用，均获得了满意疗效。
研究表明，两种药物联合应用，镇痛及扩张宫颈效果均明显优于单一药物（P＜0.05），提示盐酸丁卡因胶浆与米索前列醇协同作用，在后装治疗中的效果更加突出。同时，三组患者治疗期间均未见严重不良反应发生，仅有Ⅰ组患者出现1例全身性反应，但程度较轻，未对治疗造成影响，提示米索前列醇和盐酸丁卡因胶浆应用过程中都有较高的安全性。
因此，临床实施后装治疗时，采用米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆，其镇痛效果及宫颈扩张效果十分明显，值得临床推广及应用。
【参考文献】
[1]高清霞.观察米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,5（5）:54-55.
[2]党婉婷.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗中的应用分析[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(11):102-103.
[3]林高娟，吴冬梅，赵慧玲，等.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于绝经期宫颈癌腔内后装治疗的效果[J].实用医学杂志,2013,29(3):471-473.