高文华（山西焦煤西山煤电职工总医院西铭分院山西太原030052）
【摘要】目的探讨老年患者静脉输液操作过程中存在的一些问题，以减轻穿刺时老年患者的痛苦，提高穿刺成功率,配合各种治疗。方法对200例老年患者静脉输液操作过程进行观察，对存在的问题进行原因分析，采取相应的护理对策。结果老年患者静脉输液操作过程中存在的问题与护理人员的职业素质、老年患者皮肤血管的特殊性、使用的针头、选择的穿刺部位及血管、固定方法、穿刺技巧、拔针和按压方法、家属知识缺乏等有关。结论对老年患者静脉输液操作过程中存在的问题加以重视，提高护理人员的静脉输液技术，从而减轻穿刺时老年患者的痛苦、有效提高穿刺成功率。
【关键词】老年患者静脉输液存在问题护理对策
随着医疗技术的发展，静脉输液的普遍临床应用，尤其是老年人，疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要。老年人的疾病、皮肤血管的特殊性、脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度，穿刺的成功率，成为临床护理操作的难点。通过多年的临床护理实践，针对老年患者静脉输液操作过程中存在的一些问题，实施相应的护理对策，以提高护理人员的操作技术从而大大减轻穿刺时老年患者的痛苦、有效提高穿刺成功率。现将经验总结如下：
1一般资料
资料来源于我院2000年1月至2000年12月内科200例老年住院患者，年龄60～90岁，平均75岁，其中男性90例，女性10例，均给予输液治疗，每年均在我院住院治疗2～3次。
2存在的问题与原因
2.1老年患者皮肤血管的特殊性
老年患者静脉细小表浅,皮下脂肪少,皮肤松弛，末梢血管纤维化，缺乏弹性，充盈度欠佳,血流慢,高凝状态,加上反复住院治疗，血管较硬而脆、且活动度较大,穿刺时易滑动，血液流速慢高凝状态，加上疾病等原因，慢性消耗性疾病，长期输液血管的破坏性大。因此要求护理人员的操作技术过硬，也要求护士需要掌握丰富的老年专业理论基础知识和熟练的护理操作技能。
2.2护理人员存在的问题
年轻护士的责任心不强，缺乏服务意识，护理技术操作水平差。穿刺前不对患者及血管条件的评估，盲目穿刺，穿刺失败后有心理压力。
3护理对策
3.1加强护理人员职业素质培养
培养护士良好的道德修养、职业情感和心理素质，老年人性格及脾气更像孩子，定向力退化，护士更应具备高度的责任心、爱心、耐心和同情心，理解患者的心情，以宽容、接纳的态度对待患者的挑剔、抱怨和迁怒。良好的沟通，安抚患者的不理智情绪，给予合理的解释和安慰，避免矛盾冲突，有利于患者的配合，易于操作的成功。认真组织护士学习护理“三基”理论和护理操作规程，定期不定期对护理人员进行护理理论和护理技术操作的考核，不断强化护理人员的护理理论和护理操作技能。
3.2合理使用针头
护士在为患者做静脉输液时，往往在治疗室做好准备工作，然后再到患者床前进行操作，而不是在床前评估完患者具体情况后（包括选择好具体血管）在选择合适的针头进行操作。为减少穿刺时对皮肤和血管的刺激，护士应根据所选穿刺血管直径大小及输入药物的种类选择合适的穿刺针头。所以，应在床前评估完患者穿刺血管后，再选择合适针头的输液器，既有利于保护患者血管，又可减少穿刺时的疼痛感。另外要注意选择针尖锋利、无勾的针头进行穿刺。
3.3选择穿刺血管部位的方法
一般选择四肢血管，扎紧止血带，进针时绷紧皮肤，固定所穿刺血管，通常是向正性流向，从远端至近端，从小血管至大血管。特殊患者：长期输液，刺激性药物破坏血管，可选择指端小血管，易于固定可逆向穿刺，逆正向流向，或其他部位穿刺，通过穿刺部位的多向性选择，提高了小血管的利用性及对大血管的保护。另外，护士给患者扎止血带评估皮肤、血管时，为使血管充盈，通常会用手拍打患者局部皮肤，但通过多年的临床观察，此方法增加了患者疼痛感，多数病人不愿接受。应用手心顺着血管方向上下摩擦穿刺部位皮肤，既可使局部皮肤发热血管充盈，也可以减少因用手拍打皮表而使患者产生局部疼痛感，这样患者容易接受。
3.4穿刺方法及减轻疼痛的穿刺技巧
老年人的表浅静脉多有血管硬化，随着年龄的增长，血管壁的脆性也增加，造成穿刺困难，因此穿刺前不宜过早、过紧扎止血带，过早使之充盈易穿破血管，过紧影响局部血运;选择合适的针头，细而表浅的静脉。针头宜细而短，针尖针面短而锐，进针不宜过深，回血即可固定。滴入刺激性较强药物，应选择较粗的静脉为宜。
3.5采用正确拔针与按压方法
输液完毕护士拔针时应先将左手拇指顺血管纵向，或将食指、中指、无名三指紧并横放与穿刺点上方，但先不要按压，待迅速拔出针头后再按压针眼[1]，也可以说拔针与按压是同时进行的，这样及有效避免了过早按压穿刺处造成血管壁损伤而产生疼痛，同时又可将皮肤和血管的针眼一并按压从而避免了因按压不到位而造成的皮下渗漏。按压用力要适度，用力太大会造成痛感，血管是具有弹性的软组织，轻轻按压至不出血为好。
3.6加强患者健康教育
耐心为患者做好解释工作，告诉其配合要点，减轻心理压力，增加老年人对护理工作者的信任度，老年人心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。另外要向其讲解输液过程中需要观察的事项以及拔针时正确的按压方法、按压时间，对凝血机制不良的患者要嘱其适当延长按压时间。
总之，临床静脉输液技术是护理工作中应用最频繁、也是病人评估护士操作技术熟练程度的一项基本操作技能。老年患者往往是一个人同时患多种疾病，结合老年患者自身静脉特点，灵活运用穿刺技术，穿刺时选好血管，提高老年患者静脉穿刺的成功率；输液后严密观察，保证输液顺利进行，减少反复穿刺给患者带来的身心痛苦，减少护患之间的矛盾，减少护患纠纷，使患者早日康复。[2]
参考文献
[1]许杰立，保护静脉血管需关注多个环节，健康报2009年4月1日（8）.
[2]李娟.老年患者静脉穿刺成功因素的体会[J].基层医学论坛，2006，10（4）：344.