陆璎(上海市奉贤区中医医院肛肠科201400)
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0317-02
【摘要】目的探讨中医护理干预对肛裂术后恢复期的影响。方法将50例肛裂患者随机分为观察组和对照组，每组25例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行中医辨证施护。结果观察组疗效明显优于对照组，常规护理基础上加强中医护理施护，能明显减轻患者术后疼痛、出血和便秘等并发症，促进伤口愈合。
【关键词】中医护理干预肛裂术后疼痛出血便秘
患者常常在肛裂术后因排便后疼痛、出血而感到恐惧、紧张，因恐惧排便而出现忍便，导致大便干燥、秘结，造成排便更痛的恶性循环，影响患者的情绪和生活质量。因此，应在常规护理的基础上运用中医辨证施护，指导相关的健康保健方法，以消除其不良情绪，保持心情舒畅。
1资料和方法
1.1一般资料
将50例患者分为两组，对照组25例，男性15例，女性10例，年龄17-55岁，平均年龄42岁；观察组25例，男性12例，女性13例，其中血热肠燥证13例；阴虚津亏证5例；气滞血瘀证7例。
1.2方法
对照组运用常规护理，观察组在常规护理基础上进行中医辨证施护。
1.2.1常规护理方法
(1)病人术后由于肛门疼痛不敢大便或控制大便,以致排便时间间隔过长，使肠道内水分被吸收过多而变干、变硬，使排便更加困难；护士应帮助病人克服恐惧心理。适时地给心理疏导，亲近体贴患者可使其产生安全感；尽力为其创造比较安全私人的空间，使其了解不良情绪对便秘的影响，刻意抑制、控制排便的弊端；并请术后已成功度过“排便”关，重建排便习惯的患者进行现身说法，介绍自身恢复过程的经验和体会，帮助患者树立信心。
(2)可在第1次排便前空腹饮1杯白开水，以刺激肠蠕动，产生便意，有利于排便。
(3)指导便秘病人多食蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水,养成定时排便的良好习惯。
(4)帮助其认识术后适时进食的重要性，且术后进食时间过度推迟可加重便秘(有文献报道，术后进食每推迟1d，便秘的危险将增加6.77倍)；讲解合理饮食与伤口恢复的正相关性，认识饮食的质与量对粪便的形成和排出的影响，让患者掌握饮食的“质”即优质蛋白与粗纤维的合理搭配，“量”即恢复到术前正常饮食量，因食物纤维素有利于刺激肠蠕动，足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射促进排便的有效途径；同时，督促患者改变嗜辛辣饮食、酗酒等不良习惯。
1.2.2中医辨证施护
1.2.2.1血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌偏红，舌苔黄燥，脉弦数。治宜清热凉血，润燥通便。
护理
（1）病室环境凉爽，温湿度适宜，空气新鲜。
（2）疼痛剧烈着需卧床休息，可针刺长强、白环俞穴，或耳针取神门、直肠下段穴镇痛。
（3）保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，多食粗纤维食物以刺激胃肠蠕动，如荠菜、竹笋、黄花菜、蜂蜜、香蕉等，戒烟酒，多饮水以润肠通便。
（4）食疗方：桑葚粥。将桑葚浸泡片刻，洗净后与糯米煮粥，再加入冰糖共煮。每日2次，早晚服用，5-7天为一个疗程。
（5）中药汤剂宜凉服，增水行舟之剂常规煎服后可复煎当茶饮。
1.2.2.2阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热，裂口深红。舌质红，苔少或无苔，脉细数。治宜养阴、润燥、通便。
护理
（1）病室宜空气新鲜，湿度适中，温度偏低。
（2）保持大便通畅，大便秘结者可用通便药物。
（3）观察肛门出血情况，如出血量多，应及时报告医师。
（4）可多食梨、橘子、白木耳、香蕉、百合、瘦肉等营养丰富的食物，或用中药石斛、麦冬、枸杞泡茶饮，以养阴生津通便。
（5）食疗方：可取黑芝麻25g、粳米100g、白糖25g煮粥，每日2次，早晚服用。
（6）中药宜温服。
1.2.2.3气滞血瘀证：肛门刺痛，便时、便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗。舌紫暗，脉弦或涩、治宜理气活血。
护理
（1）养成定时排便的良好习惯，忌久蹲、久坐、努责，保持肛周皮肤的清洁、干燥。
（2）遵医嘱局部中药煎水熏洗坐浴，利活血化瘀，消肿止痛。
（3）可多食新鲜蔬菜，如冬瓜、荠菜、马兰头、芹菜，多饮水，可以柠檬皮、佛手水煎代茶。
（4）食疗方：黑木耳红枣汤加入红糖共煮成汤，每日早晚2次服用。
（5）局部以活血化瘀、消肿止痛中药熏洗，如中药马齿笕、五倍子、厚朴、芒硝、川椒、防风等煎水熏洗。
1.2.3疗效判定标
显效：护理后大便通畅，大便规律，质软成形，便后肛门不疼痛，便后下血减少；有效：虽能排出大便，但大便不畅，便后肛门疼痛；无效：大便不畅，排便困难，便秘无改善。总有效率＝（显效＋有效）/总例数。
1.2.4统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
表1两组病人治疗效果比较
两组临床疗效比n=50例（%）
组别n显效有效无效有效率
观察组2516（64.0）8（32.0）196.0%
对照组2512（48.0）9（36.0）484.0%
3讨论
肛裂患者术后便秘、疼痛的原因很多，主要有病人术后因担心排便污染伤口影响预后，惧怕伤口疼痛刻意控制排便，或因疼痛提前结束排便，均致粪便在肠腔内储存时间过长、水分被吸收而变于、变硬，使排便更加困难；伤口炎症、水肿刺激及肛门括约肌痉挛、便意频繁、久蹲久坐使排便困难形成恶性循环；另外，肛裂病术中失血及术后限制饮食，致津血耗损，津亏液少，加之术后影响气机，致脉络瘀阻，气滞血瘀，清气不升，浊气不降；外感风热燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥热内结肠胃，热邪灼津耗液。针对肛裂患者术后便秘、疼痛的不同中医证型，在实施常规护理的同时，进行了中医的辨证护理及膳食调补，可有效解除便秘，促进疾病的恢复。
参考文献
[1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.[M].3版.2009.8.
[2]李京向.肛肠术后疼痛的中西医治疗进展.[J]辽宁中医大学学报2009.11.