薛莉娜李芳刘学华
【中图分类号】R847【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0258-01
术后伤口愈合不良是外科手术并发症之一，一旦发生，不但愈合慢，而且增加患者痛苦及延长治疗时间，同时增加医务人员的工作量。我院自2007年8月至2010年8月开始选择先进的现代敷料用于因腹部愈合不良伤口的换药，与传统的纱布敷料比较，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:2007年8月～2010年8月中收集的病例中，手术切口愈合不良共11例。年龄41～74岁，其中肝胆外科胆囊炎切除术3例，肛肠外科经腹直肠癌根治术3例，妇产科子宫全切术3例，普外科阑尾炎术1例，肿瘤外科1例。术中使用电刀2例，肥胖者2例，糖尿病2例，高血压5例，中度贫血1例，过敏体质1例。该11例患者均经过其主管医生1～2周的传统换药，而无明显效果后转至我科换药。
1.2方法造口治疗师接诊后，评估伤口及全身情况。用0.5%碘伏消毒切口周围皮肤后，再用生理盐水擦拭干净，持血管钳轻柔探查伤口后，了解伤口的大小范围、深度、累及组织。皮下组织游离的患者，及早拆除缝线。
具体方法为：选择7号头皮针，根据伤口的深浅将头皮针靠近针头处剪掉，留取后半部分，接50ml注射器，抽取无菌生理盐水反复冲洗，有坏死组织的，用组织剪剪除坏死组织和松动的线节。a.对于渗液较多且有坏死组织的伤口，按照“上紧下松”原则填塞美盐条（瑞典墨尼克公司生产），每日换药一次直至无坏死组织，伤口外放置纱布覆盖；b.对于渗液较少且有坏死组织的伤口，伤口上涂抹清得佳凝胶（英国施乐辉公司生产），放置凡士林油纱后纱布覆盖，每2天换药一次，直至无坏死组织；c.对于渗液较多的伤口，填塞藻酸盐敷料（英国施乐辉公司生产）后纱布覆盖，每2～3天换药一次；d.对于感染性伤口，填塞爱银康（英国施乐辉公司生产），每2～3天换药一次，同时细菌培养后，给予全身用药；e.伤口使用现代敷料换药后渗液较少，肉芽新鲜后，则使用3M免缝胶带（3M中国有限公司生产）对和伤口，外覆美皮康薄片（瑞典墨尼克公司生产），每4～5天换药一次。1.3疗效判定标准治愈：局部伤口局部组织完全修复；有效：伤口肉芽新鲜，无坏死组织，创面缩小；无效：伤口创面无改善或扩大、变深。
2结果
11例患者采用湿性疗法换药之后10例全部愈合，1例因肠瘘进行二次手术。平均愈合时间20～35天。
3讨论
3.1传统的切口换药是以干性愈合理论为理论基础的，且一直被广为认可和应用，直至湿性愈合理论的提出才动摇了其在伤口愈合中的地位。湿性疗法是以1962年动物学家Winter博士提出“湿性愈合环境理论”为基础的一种新疗法，2000年已被美国食品药物管理署(FoodandDrugAdministration,FDA)确定为伤口处理的标准方法[1]。其特点是：微创少痛，促进愈合。湿性疗法的优点是使用湿性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境。
具体分析如下：a密闭环境不利于渗出液挥发，保持创面湿润。愈合过程中的创面浅层有内源性表皮生长因子，可加快细胞分裂，增加细胞迁移，加速创面愈合。而结痂阻碍表皮细胞的迁移，延长愈合时间，另外，渗液中含有多种酶，它可促使坏死组织的溶解、吸收，进一步加速创面的愈合[2]；b低氧或无氧、微酸的愈合环境有利创面的愈合；C密闭环境有效阻断外界细菌接触创面的机会，防止医院交叉感染；d保持创面湿度和温度的相对恒定。保证创面细胞生长的外环境，避免因结痂脱落对新生肉芽组织的再次损伤。
3.2现代敷料包括较多的种类，我院所用的美盐是一种饱含氯化钠溶液的非纺织物，在吸收伤口渗出物后，释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解与吸收，促进伤口清创，缩短炎症期的过程，加速伤口自然愈合。清得佳凝胶通过对坏死组织的再水合以及对腐烂、渗出的吸收，促进多形核白细胞及巨噬细胞活化以及伤口的自体分解达到促进患者自体清创的作用。藻酸盐敷料是以海洋中的藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身重量的20倍，在伤口内富含Na+及水分的组织液，与敷料的Ca2+进行离子交换，会使藻酸转变为凝胶，活化巨噬细胞并促进生长因子的释放，而转成促使纤维母细胞的增生，吸附血小板促进血凝块生成。爱银康敷料接触伤口后释放银离子，达到破坏细菌细胞核与细胞膜的杀菌作用，并起到引流作用。瑞典墨尼克的美皮康薄片是一种无菌粘性的专利敷料，能够保持伤口湿润环境，利于伤口在湿温度和ph值方面加速瘢痕的形成，从而促进伤口的愈合。
3.3造口治疗师在接诊病人后应做全身性及局部评估，针对营养状况、潜在性疾病、血液循环功能、伤口解剖部位、大小渗出量有无感染、有无脱水、肉芽是否新鲜、周围皮肤有无浸渍、局部皮肤有无受压，做一个系统的伤口评估。根据伤口所处愈合阶段选择适合的敷料。
3.4伤口愈合不良通常会给患者带来非常大的压力，担心伤口不能恢复或反复发病导致失去生活自理能力或工作、学习能力下降。因此医务工作者要尽力打消其顾虑与不安，让患者保持愉快和乐观情绪。
参考文献
[1]蒋琪霞.伤口护理实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：62-205
[2]谷延敏，牛星焘，陈东明，等.愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[J].中华烧伤杂志，2001，17（1）：52-53
作者单位：750004宁夏医科大学附属总医院