论文摘要
目的:蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)是颅内动脉瘤病人高死亡率和致残率的主要原因,CVS的主要危害是导致脑缺血缺氧性损害,但目前对CVS机理及导致脑损害的相关基础尚未完全阐明,缺乏有效的防治手段。大量的临床和基础研究表明“钙超载”是诱发SAH后CVS的重要环节之一,而具有舒张血管功能及神经保护作用的Ca离子拮抗剂一一尼莫地平(nimodipine)是防治SAH后CVS疗效肯定的药物之一。为此,我们采用实验性兔SAH模型,评价动脉内灌注尼莫地平治疗SAH后CVS的疗效以及剂量的选择。方法:采用“枕大池二次注血法”制备兔SAH后CVS模型,两次注血间隔48小时,每次注血1ml置换出等量脑脊液(CSF)。随机将80只纯种新西兰大白兔分成4大组,每组20只,均用枕大池二次注血法建立CVS模型,其中3组分别用低、中、高三种不同剂量的尼莫地平行选择性动脉灌注治疗,另一组的20只新西兰兔作为对照,仅用动脉灌注生理盐水治疗。通过行为学、HE染色和脑血管造影等方法。结果:尼莫地平组兔神经功能状况明显好于对照组。尼莫地平中、高剂量组与尼莫地平低剂量组相比,治疗效果有显著性差异,其能更有效的治疗CVS (P<0.05),尼莫地平中、高剂量组之间在治疗有效率上未见明显差异。基底病理学检查进一步证实血管痉挛的发生通过动脉灌注治疗,可以显著减少CVS引起的脑神经细胞凋亡。结论:尼莫地平选择性动脉灌注能够有效的缓解和治疗CVS的临床症状,并能够有效的缓解CSV引起的大脑病理损伤和凋亡。中剂量组已达到治疗效果,增加剂量无意义。
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