淄博市中心医院高青院区肿瘤科256300
摘要：目的：研究探讨盆腔恶性肿瘤术后输尿管阴道瘘患者的临床护理措施。方法：将我院2014年2月-2015年2月实行盆腔恶性肿瘤术后出现输尿管阴道瘘的患者5例为研究对象。研究分析患者的临床资料，所有患者均再次进行手术，植入输尿管于膀胱，并给予患者相应的护理措施。结果：所有患者经过再次手术和相应的护理措施后，均在手术后的10d拔除双J管，术后30d内康复出院。结论：针对盆腔恶性肿瘤手术后出现输尿管阴道瘘的患者，加强临床护理措施，可以有效预防并发症的发生，促进患者康复。
关键词：盆腔恶性肿瘤；输尿管阴道瘘；护理
输尿管阴道瘘是一种很难治疗的疾病，而如果患者是因为盆腔恶性肿瘤引起输尿管阴道瘘的，则治疗更为困难[1]。女性如果患有阴道瘘，尿液会不停的流出，致使阴道长时间湿润，有的时候还会引发尿液性皮炎。由尿液散发的气味非常浓重，会直接影响患者的日常交往，并且该类患者还需要忍受癌痛的折磨，导致患者在身体与心理上受到双重痛苦。本文将我院2014年2月-2015年2月实行盆腔恶性肿瘤术后出现输尿管阴道瘘的患者5例为研究对象。研究探讨盆腔恶性肿瘤术后输尿管阴道瘘患者的临床护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年2月-2015年2月实行盆腔恶性肿瘤术后出现输尿管阴道瘘的患者5例为研究对象。年龄为45-66岁，平均年龄为（53.2±3.8）岁。其中宫颈癌为3例，子宫内膜癌2例。3例患者由于手术操作损伤输尿管下端引起输尿管阴道瘘，2例患者则因为手术后复发宫颈癌化疗后没有控制引起输尿管阴道瘘。
1.2方法
研究分析患者的临床资料，所有患者均再次实行手术进行治疗。在患者治疗的过程中，均实行相应的护理措施。护理措施实施程序与内容均如下：
（1）心理护理
对于女性患者而言，输尿管阴道瘘是一种非常隐私的疾病，由于尿液长时间从阴道流出，但是不能向他人述说，加上患者患有盆腔恶性肿瘤。即便通过手术部分患者根治，但是恶性肿瘤有着复发转移的可能性。导致患者长期处于焦虑的状态，会将漏尿与肿瘤复发联系在一起，增加心理压力，影响治疗效果[2]。针对患者的心理状态，护理人员不仅要告诉患者该类疾病的治疗性，列举一些治疗成功的例子，增强患者治疗信心，促使患者能够积极配合治疗。同时护理人员还需要增加巡房的次数，增强与患者之间的交流。在查房的时候护理人员应保持良好的精神状态，与患者交流的时候使用积极乐观想向上的语言，唤起患者战胜疾病的激情，提高临床治疗效果，促进康复。
（2）会阴局部护理
患者在患病期间，尿液会不断的从输尿管瘘口渗出，最后经过阴道流至体外，这种现象的出现给患者的日常生活产生非常严重的影响。同时长时间留置尿液，会有细菌分解尿素而产生出浓重的氨臭味，影响患者的日常交际。本次研究活动的所有对象均有尿湿裤子、浓重尿臭味的情况。可见，在患者治疗的过程中，实行会阴局部护理非常重要。通常情况下，留置尿管的患者需要每天至少清洗2次的会阴部分。但是对于输尿管阴道瘘口的患者，清洗次数需要增加，通常每天需要清洗3-5次。在清洗会阴组织后，需要使用0.5%的稀碘伏冲洗液。护理人员还应当告知患者，经常性的使用湿毛巾清洁会阴部。已经浸湿的尿片需要更换，并更换尿湿的裤子。患者会阴部皮肤长时间尿液浸泡，非常容易引起尿液性皮炎。针对此，护理人员可以指导患者使用氧化锌油膏、鞣酸软膏以及氧化锌油膏。
（3）术后引流护理
本次研究活动的所有对象均再次进行手术探查，有患者留置输尿管内双J管，也有的患者术后留置盆腔引流管。留置双J管的目的就是要将患者尿液从肾盂直接引流到体外，促使尿液不需要经过或者是少量经过输尿管瘘口。实行盆腔引流的目的是引出输尿管露出的尿液与盆腔局部炎症的渗出液，促进瘘口或者是吻合的愈合。针对留置引流管的患者，护理人员在护理操作的时候需要注意观察引流的量与引流液的颜色，保持引流管的畅通性，预防出现血凝块堵塞。根据患者引流的实际情况，在有必要的时候需要冲洗引流管。护理人员需要仔细将双J管固定在病床旁，并告诉患者翻身的时候注意不可牵拉双J管，预防双J管脱出。在患者下床活动的时候需要注意引流袋的位置低于膀胱区，防止尿液反流。如果发现患者引流管出现阻塞，尿液就会从引流管渗出，渗湿纱布。针对此可以使用生理盐水冲洗引流管，经过冲洗的引流管就会保持通畅。如果冲洗仍旧不能通畅，则需要协助医师将引流管向体外拔出1cm左右后继续引流。
（4）癌痛护理
所有患者均有盆腔恶性肿瘤病史，部分患者在手术前会出现轻微的癌痛症状，但是手术结束后癌痛症状会消失。但是针对癌症复发的患者，会存在比较严重的癌痛表现。根据世界卫生组织疼痛分级，中度疼痛的患者可以使用药物镇痛治疗。护理人员在癌痛护理的过程中，需要明确镇痛的原则，即按时给药，按阶梯给药、个体化给药以及剂量无创给药等。在患者癌痛的时候，及时准确的给药显得非常难过重要。按时给予患者镇痛药物，可以消除大脑对疼痛的回忆。护理人员应当注意尽可能的是癌痛之前给药，并根据药物的半衰期进行给药。与此同时，还需要鼓励患者加强营养，做好基础性护理工作，改善患者的一般状况，有助于疾病的治疗。
2.结果
所有患者经过再次手术和相应的护理措施后，均在手术后的10d拔除双J管，术后30d内康复出院。
3.讨论
盆腔恶性肿瘤手术结束后，出现输尿管阴道瘘口，无论是从身体恢复还是内心的感觉来说，对患者来说都是一种比较严重的痛苦[3]。临床医护人员在面对该类患者的时候，需要设身处地的为患者着想，理解患者的痛苦，并采取针对性的治疗措施与护理措施，增强患者战胜疾病的同时，促进患者康复。
综上所述，针对盆腔恶性肿瘤手术后出现输尿管阴道瘘的患者，加强临床护理措施，可以有效预防并发症的发生，促进患者康复。
参考文献：
[1]杨邦翠，张素珍，何秀莲，等.腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的围手术期护理[J].川北医学院学报，2014，12（03）：45.
[2]柯莽，张文刚，蒋武斌，等.妇科手术致膀胱输尿管阴道瘘39例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，15（24）：3364-3365.
[3]李轶敏，周亚昭.后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术患者的护理[J]1中国实用护理杂志，2013，25（5）：22-23