云南省个旧市中医医院云南个旧661000
【摘要】目的：分析近端胃癌根治术对进展期近端胃癌的治疗价值。方法：将84例进展期近端胃癌患者分成两组，以实施全胃切除术的患者为对照组，共40例；以实施近端胃癌根治术者为观察组，共44例，分析术后情况。结果：术后1年，观察组反流性食管炎率2.27%与对照组的17.50%比明显降低（P＜0.05），体质量、血红蛋白、白蛋白水平高于对照组（P＜0.05）；术后1年随访，两组患者均无死亡病例。结论：近端胃癌根治术与全胃切除术治疗进展期近端胃癌效果相当，前者治疗后，患者营养状况更为理想，且不易出现反流性食管炎，因此对于进展期近段胃炎患者而言更为适用。
【关键词】进展期近端胃癌；近端胃癌根治术；营养状况；反流性食管炎
胃癌为我国消化道恶性肿瘤中常见类型，随着生活方式及饮食习惯的改变，其发病率有逐渐升高趋势[1]。因民众健康体检意识不高、缺少胃癌普查的有效方法，很多胃癌患者在就诊时已属于进展期，此时必须通过根治性手术来控制疾病进展，尽可能延长患者生存时间[2]。近端胃癌根治术由于创伤小、可根治疾病等优势，近年来逐渐被用于临床治疗中。为分析近端胃癌根治术对进展期近端胃癌的应用优势，笔者选取84例患者，以手术方法分组后，分析两组患者术后状况，以此得出结论，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为医院2015年4月至2016年5月收治的84例进展期近端胃癌患者，患者均未出现远处转移，肿瘤直径不足5cm。根据手术方法分为两组。对照组40例，男、女人数是23例、17例，年龄是42~69岁，平均（54.32±4.69）岁；病理分型：腺癌、黏液癌、印戒细胞癌人数依次为21例、11例、8例。观察组44例，男、女为25例、19例，年龄43~68岁，平均（54.38±4.60）岁；病理分型：腺癌、黏液癌、印戒细胞癌人数依次为23例、12例、9例。两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均在医院择期展开治疗。在手术期间，全程加强生命体征的监测，采取静脉吸入复合麻醉。待麻醉效果发挥之后，对照组行全胃切除术，经腹部实施D2根治性全胃切除与食管空肠Roux-en-Y吻合术。观察组根据《日本胃癌处理规约》（第13版）[3]中标准行近端胃癌根治术，注意将幽门予以保留，之后行间置空肠术。对于两组患者，均需将手术标本快速送检，按日本胃癌协会所制胃癌淋巴结清扫方法实施D2淋巴结清扫。
1.3观察指标
（1）术后1年展开随访，记录哪些患者出现反流性食管炎。（2）术后1年，邀请两组患者到医院检测营养指标，包括体质量、血红蛋白、白蛋白。（3）随访1年，统计患者生存率。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t、检验分析对比；P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1反流性食管炎
术后1年，反流性食管炎发生人数：对照组7例（17.50%），观察组1例（2.27%），两组有明显差异（=5.479，P=0.019）。
2.2术后1年营养状况
以体质量、血红蛋白、白蛋白水平为观察指标，两组术前组间比较，结果均无显著差异（P＞0.05）；术后1年比较，相较于对照组，观察组均明显升高（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者1年生存率
术后1年随访，两组患者均生存，未出现死亡病例，生存率均为100%。
表1两组不同时间营养状况指标（±s）
3讨论
胃肠外科理念的不断进步要求在对胃癌患者治疗时，不仅要尽量延长患者的生存时间，达到治疗目的，还应将手术造成的损伤控制在最小程度，减少并发症[4]。由于进展期近端胃癌患者极易出现淋巴结转移，在手术中应将切除范围尽量扩大，来促使预后得到提高，故而，全胃切除术被视作此类疾病的经典治疗术式。
近年来在近端胃癌早期诊断不断推广的背景下，尚未出现远处转移、肿瘤直径不足5cm的近端胃癌检出率逐渐提高。研究[5]指出，对这类患者，近端胃癌根治术治疗效果与全胃切除术相当。本研究发现，术后1年两组患者均未见死亡病例，生存率均为100%，可见，在近端胃癌根治术中，只要能做到将肿瘤边缘充分切除，即可达到延长生存时间的目的，且其效果和全胃切除术相当。
胃癌手术会对机体胃部功能造成破坏，致使患者出现营养不良。进展期近端胃癌的治疗不仅需考虑患者的生存率，还应对术后营养状况加以重视。本研究中观察组术后1年营养状况指标及反流性食管炎率相较于对照组均更占优势。从这一结果可以看出，采取近端胃癌根治术，留有单通道容许食糜通过，可对残存胃部分泌功能提供刺激，使之发生容受性收缩及舒张，可有效改善机体营养吸收状况。另外，与全胃切除术相比，近端胃癌根治术不会给患者造成过大创伤，术后提供肠内营养的时机更早，这一原因和患者术后营养指标更好应当由一定关联。
综上所述，近端胃癌根治术治疗后患者营养状况更为理想，对于进展期近段胃炎患者而言更为适用。
参考文献：
[1]梁寒.局部进展期胃癌的精准淋巴结清扫[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（2）：138-143.
[2]王小虎.进展期近端胃癌D2根治术中切脾与保脾的疗效对比[D].重庆：重庆医科大学，2016.
[3]陈峻青夏志平.胃肠癌手术学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：46-46.
[4]韩继祥.根治性全胃切除治疗进展期近端胃癌临床研究[D].兰州：兰州大学，2015.
[5]卢昕，孟庆彬，邵永胜.进展期近端胃癌近端胃与全胃切除的对比研究[J].中华普通外科杂志，2016，31（2）：97-99.