何美菁刘希琴（新疆阿克苏市人民医院新疆阿克苏843000）
【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0068-02
我院周边小工厂多，工人租房条件简陋，冬季取暖以煤炉为主，故急诊收入一氧化碳中毒病人较多。本文总结2005年11月至2008年4月间抢救急性一氧化碳中毒27例临床经验，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为急性患者，男性12例，女性15例，年龄8-60岁。全部患者均表现为头晕、头痛、恶心、乏力，其中伴呕吐15例，烦躁6例，伴口唇樱红色8例，短暂性意识丧失6例，伴心电图异常4例。全部患者均否认服药史及饮酒史。
1.2诊断标准（1）有明确的一氧化碳接触史，使用煤炉取暖同居一室均有类似表现。（2）临床表现：多表现为中枢神经损害的症状和体征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等。（3）辅助检查：4例患者心电图出现轻度ST段下移，T波倒置，其余患者心电图均正常；血液COHb定性试验全呈阳性，肝肾功能及心肌酶检查均正常。
1.3治疗方法（1）全部患者均给予高压氧治疗，每日1-2次，共7-10天，以促组织氧的释放及加速一氧化碳排出，迅速纠正组织缺氧。（2）防止脑水肿：对12例病情较重、出现颅内高压者给予25%甘露醇注射液250ml+地塞米松注射液5mg快速静点q12h，以减轻脑水肿，2-3天症状改善后减量并渐停用。（3）促进脑细胞能量代谢：0.9%氯化钠注射液250ml+胞二磷胆碱注射液0.5g静点，每日1次，5%葡萄糖注射液250ml+三磷酸腺苷注射液20mg+辅酶A注射液100U+细胞色素C注射液30mg+维生素C注射液3g，每日1次。（4）对症治疗：烦躁者给予安定注射液10mg肌注；保持水、电解质平衡；预防感染；保持呼吸道畅通等。（5）对重症病例，加强护理，密切观察病情，及时发现并治疗迟发性脑病（1例患者并发迟发性脑病）。
2结果
入院后经高压氧治疗、防止脑水肿、预防感染、促进脑细胞功能代谢等对症处理后，26例患者全部出院。1例患者因发现晚，未能及时得到治疗而并发迟发性脑病。
3讨论
一氧化碳为无色、无味、无臭气体，在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全均可产生一氧化碳。本文27例一氧化碳中毒患者均在出租房内，居室狭小，冬季燃煤取暖通风不畅导致中毒。一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，以体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损害，易诱发脑水肿及脑循环障碍。当居室中一氧化碳浓度升高，患者在睡眠状态下吸入的一氧化碳进入肺泡，通过弥散与血液中的血红蛋白结合，形成稳定COHb，其解离速度缓慢，阻碍氧的运输和氧合血红蛋白的解离，从而妨碍氧在组织中的释放，加重了组织缺氧，使肌体缺氧状态加重，进一步引起细胞功能障碍及病理损伤。尤其对脑、心、肝、肾等器官损害程度严重。通过对27例急性一氧化碳中毒患者的抢救，使我们对一氧化碳中毒有了充分的认识，并积累了一定的救治经验，可作为基层医院诊治该类疾病的借鉴。减少该类疾病的发生，应加强预防一氧化碳中毒的宣传，做好居室通风，尽量避免与煤炉共处一室，改善居住条件及取暖设施，尽可能杜绝该类事件的发生。