刘效志张健胡旺阳（安徽省马鞍山市人民医院243000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0157-02
【摘要】目的分析对43例股骨粗隆间骨折患者进行DHS治疗的方法与效果。方法选择43例股骨粗隆间骨折患者，对其进行DHS治疗，然后观察治疗效果及患者恢复情况。结果对43例患者进行治疗以后，28例优，有1例差，优良率是96.41%，患者恢复情况比较好。结论对股骨粗隆间骨折患者进行DHS治疗的效果很好，而且操作比较简单，并发症发生率较低，稳定性高，因此值得在临床上广泛使用。
【关键词】DHS股骨粗隆间骨折临床应用
老年人常常会出现股骨粗隆间骨折，在四肢骨折中，股骨粗隆间复杂的发病率占有3.57%。治疗方法有手术内固定、牵引治疗等方法，因为老年患者的体质、心肺功能比较差，而且进行非手术治疗会出现很多并发症，所以最好进行手术治疗。本次研究将选取我院在从2007年1月到2012年6月期间所收治的43例股骨粗隆间骨折患者，对其进行DHS治疗以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的43例患者中，男性有15例，女性有28例，年龄在54到86岁之间。27例患者是摔伤，4例患者是高处坠落伤，12例车祸伤。14例患者合并有心血管疾病，5例合并有糖尿病，7例合并有脑血管疾病。根据Evana分型，11例Ⅰ型，17例Ⅱ型，8例Ⅲ型，7例Ⅳ型。
1.2方法
行胫骨结节骨牵引或者皮牵引，控制患者的内科疾患，评估患者的心肺功能和手术耐受性。在牵引5到14天以后，进行全麻或是硬模外麻醉，患者置于骨科牵引床上，取仰卧的体位，维持功能位牵引。股骨外侧入路，将患者的大粗隆、股骨上段显露出来，沿着股骨颈的轴线，在关节囊的前侧切口，确定股骨颈的方向、轴线，在直视的情况下复位骨折[1]，也可以通过C型臂透视复位，于大粗隆点位置顺着颈干角，使用2根的克氏针进行临时固定，根据颈干角、前倾角，在大粗隆顶点的下侧2.5到3cm的位置，置入导针到股骨头的软骨下5mm左右，C型臂透视导针位置：正位在股骨头颈中下1/3交界处，侧位在股骨头颈正中。沿着导针扩髓，拧入适合的加压螺钉，接着套筒钢板，此时要注意股骨干和钢板要平行，适当的加压，让骨折间加压，从而避免其旋转。骨质疏松明显的患者在固定髋螺钉的上方，轴向置入一个拉力螺钉，固定股骨颈，使用拉力螺钉来固定大粗隆的分离骨片，在复位小转子骨折以后固定拉力螺钉。在手术以后放置引流管，预防下肢静脉血栓形成。3天抗感染治疗，在手术后的第一天指导患者收缩股四头肌、踝关节，在手术三天以后进行CPM锻炼[2]，在2到4天以后可以做起活动膝关节、髋关节，在手术三周以后可以借助拐杖活动，在6到8周以后可以部分负重。对于骨质疏松患者要对症治疗，对于粉碎性骨折患者要适当的延长负重锻炼时间。
1.3术后功能评定
优：患者走路不跛行，屈髋正常，没有疼痛感；良：走路稍微跛行，没有疼痛感，屈髋小于100°；差：有疼痛感，走路跛行，屈髋小于90°。
2结果
43例患者的骨折愈合时间在60到180天不等，平均是92天，随访的时间是6个月到1年。没有患者出现血肿、切口感染问题，螺钉断裂1例，主钉切出1例，髋内翻2例。28例优，14例良，1例差，优良率是96.41%。
3讨论
骨质疏松好发位置就是股骨粗隆间，因为在骨小梁骨质疏松发生的速度比较快，但是在股骨矩发展比较慢，那么在两者相交处就是骨质的最薄弱位置，从而容易骨折，因此股骨粗隆间骨折是常见骨折之一，其中多数都是老年患者。股骨粗隆间骨折位置的血运比较丰富，而且不愈合风险也比较小，但是在治疗的时候，降低发生髋内翻几率和降低死亡率是治疗的关键问题[3]。进行传统治疗，比如说牵引治疗让骨折愈合的速度比较慢，而且患者要长期的卧床，多数患者还会有骨质疏松、内科疾病，因此进行传统治疗就会加重患者的内科合并症，容易出现其他合并症，比如说褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，这些都会对患者造成严重影响，而且因此牵引固定不是很可靠，就很容易出现短缩畸形、下肢外旋畸形、髋内翻等问题。DHS是把股骨干和股骨头颈固定在一起，有着滑动、加压双重功能，其结构牢固，能够避免出现髋内翻问题，可以促进骨折愈合，而且符合AO力学原理，所以现在也成了公认的治疗股骨粗隆间骨折方法，在本次研究中，43例患者进行DHS治疗以后，仅出现2例髋内翻，术后功能恢复情况不错，因此值得推广使用。
参考文献
[1]高文山,王聪,王殿臣,张增祥,郑文奎,王晓冬.股骨粗隆间骨折的内固定治疗(附126例报告)[A].第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C].2005,17(8):197-203.
[2]郑玉堂,林石明,陈联源,杨源中,梁辉,张嵩图,刘凯.老年人股骨粗隆间骨折内固定术式的选择[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,9(05):254-257.
[3]方建顺,林成尧,林炳剑,倪维玉.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床评价[J].现代中西医结合杂志,2008,17(03):89-93.