杨玉飞刘小杰（赤峰市中蒙医院内蒙古赤峰024001）
【中图分类号】R246.81【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0286-02
【摘要】过敏性鼻炎哮喘综合症的西医治疗是非常复杂的工程，中医中药治疗此病优势明显，对于变异性哮喘、慢性/发作性过敏性鼻炎哮喘综合症采用中药麻杏石甘汤和三子养亲汤加减治疗，疗效明显，可以替代激素或通过服用此方短期撤掉激素。
【关键词】过敏性鼻炎哮喘综合症中医药治疗临床体会
过敏性鼻炎-哮喘综合征是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎-哮喘综合征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。
过敏性鼻炎和过敏性哮喘被不同的研究者称为“联合气道疾病”、“过敏性鼻支气管炎”、“过敏性鼻炎哮喘综合症”或“全呼吸道炎症综合症”。过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，过敏性哮喘属于中医“喘证”范畴。“过敏性鼻炎哮喘综合症”为上下呼吸道慢性非特异性炎症，现代医学在治疗方面主要采用脱敏治疗，目的是同时消除上下呼吸道的过敏炎症，而脱敏治疗是个非常复杂的工程，药物以糖皮质激素（以下简称激素）、支气管解痉剂联合，总体疗程至少3—5年，当前临床上应用还很不规范，而且对医疗机构、适应症的选择、病人用药剂量的调剂、病情监测等各方面要求严格；如急性感染还需抗炎对症治疗。中医采用辨证治疗“过敏性鼻炎哮喘综合症”有着独到之处，避免了长期使用激素类药物所产生的副作用，疗效显著，而且“鼻炎”、“哮喘”二者在治疗方面有着密切的相关性。近几年来我们采用麻杏石甘汤和三子汤加减治疗“过敏性鼻炎哮喘综合症”一方同治，事半功倍，取得了非常满意的效果，现介绍如下：
药物组成及加减：炙麻黄5—9g生石膏30g炒杏仁10g生甘草6g黄芩15g桑白皮10g苏子10g炒白芥子10g炒莱菔子10g胆南星10g清半夏10g黄连6—10g桔梗15g。
过敏性鼻炎加辛夷10g白芷10g苍耳子6—10g鹅不食草12g。
喉炎加射干10g地龙12g。
过敏性皮疹面部瘙痒加白癣皮12g白蒺藜12g。
病久多虚多瘀加当归12g赤白芍各15g。
热象不明显，大便不干可减去石膏。
典型病例1杨某某，女50岁，2010年5月初诊，自诉阵发性憋气，呼吸困难5年余，伴喉中哮鸣音，诊断为过敏性哮喘，曾服用大量中药，效果不明显，遇凉或外感即发，发时先汗出，鼻塞、喷嚏、流清涕，病情严重时觉气道不通，哮鸣音加重，面部口鼻周围发青，反复咳出约大米粒样白色痰栓气喘方缓解，应用“信必可”“普米克”、“奥克斯”吸服5年余。就诊所见：无明显咳嗽，偶有清嗓，诉大便干不爽，查舌质红有瘀点，舌苔略黄，厚腻，脉象弦滑，辨证为肺内蕴热，中焦湿热互结，治以清宣肺热、清热化湿，降气化痰平喘。方用麻杏石甘汤和三子养亲汤加减如下：
炙麻黄6g炒杏仁10g黄芩15g桑白皮10g赤芍10g
白芍10g当归10g射干10g清半夏10g陈皮10g胆南星10g地龙10g桔梗15g黄连10g瓜蒌20g前胡12g白前12g
苏子10g炒芥子10g炙甘草6g日一剂，水煎分两次服，早晚各两百毫升。
患者服上方共十三剂，逐渐减掉激素，后因面部瘙痒加减再服七剂，诸症明显好转。加减如下：炙麻黄6g炒杏仁10g
黄芩炭15g桑白皮10g射干10g赤芍15g白芍15g当归12g
黄连6g橘红12g清半夏10g胆南星10g竹茹10g桔梗15g
瓜蒌20g苏子10g苏梗10g白藓皮12g白蒺藜12g地龙12g炒枳壳10g厚朴10g炙甘草6g。
随访一年，病情稳定,已不再使用激素，基本恢复健康状态，遇外感时偶觉气道不通畅仍服上方有效。
典型病例2张某某，女，54岁2010年5月来诊，诉1998年因淋雨感冒诱发哮喘，后伴发过敏性鼻炎，反复应用中西药治疗，病情处于不稳定状态，哮喘发作时靠喷“沙丁胺醇”缓解，吸“舒利迭”6年。就诊所见胸闷，气短，鼻塞，喷嚏，易感冒，每遇外感喘憋加重鼻窍不通，大便干，舌质淡红，舌苔淡黄厚腻，脉弦滑。诊为外寒内热，肺失宣降；治以宣肺清热、降气化痰平喘、通窍，方用麻杏石甘汤合三子养亲汤加减如下：
炙麻黄9g炒杏仁10g生石膏30g黄芩15g桑白皮10g苏子10g炒莱菔子10g炒白芥子10g黄连10g胆南星10g清半夏10g茯苓15g辛夷花10g白芷10g炒苍耳子10g鹅不食草12g桔梗15g生甘草6g日1剂，水煎分两次服。
上方连服15剂，诸证好转明显，并于服药第二天患者自行停服舒利迭，无明显停用激素反应，自觉服药后有胃部刺激症状，上方去鹅不食草继服7剂停药，随访至今良好。
上述二患者均于哮喘缓解期服用玉屏风散制剂巩固疗效。
注意事项：鹅不食草有刺激胃痛症状，用者均有不同程度反应；
苍耳子有出汗作用，对易汗出患者可减量使用；
停用激素时应注意逐渐减少吸服的次数，不能够骤停，避免引起反跳的发生。
讨论：麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘；1．本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。方中取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。”麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘、荨麻疹等疾病，取得较好疗效，从现代免疫学角度分析，过敏性哮喘和过敏性荨麻疹均属第一型变态反应性疾病，有临床实验研究表明麻杏甘石汤可在一定程度上治疗第一型变态反应性疾病。三子养亲汤主要有平喘，镇咳，祛痰，抗炎，抑菌及抑制甲状腺功能等作用。二者合用，相得益彰。
对于变异性哮喘、急性期/发作期过敏性鼻炎哮喘综合症，用麻杏石甘汤合三子养亲汤加减，坚持科学合理治疗，加强护理，尽量不使用激素；若已应用激素的患者，可在服用上方的基础上逐渐减掉激素。
但需要注意，对于对哮喘持续状态必须用激素治标，刻不容缓，不能怀疑；病人要随身携带气管解痉剂，不可忽视；缓解期用玉屏风散扶助正气，巩固疗效；避风寒，预防感冒，过敏性瘙痒忌食鱼虾、辛辣之品等措施都是非常必要的。
在本病治疗过程中对于西药中药、治标治本、轻重缓急、标本同治、一切从病情出发，不必拘泥。
在本方使用中，对于有激素用药病史的患者，药效非常明显，病情改善快，能够在短时间内迅速撤掉激素，可能和长期规律应用激素及气管解痉药物使呼吸道的功能得到了改善有关。
祖国医药，博大精深，有些药物的作用我们还尚未可知，有待于加快研究，便于针对性的应用于临床，为人类的健康做出贡献。
参考文献
[1]李建春等.麻杏石甘汤对第Ⅰ型变态反应影响的实验研究辽宁中医杂志1983.8.43.
[2]马南兰等.过敏性鼻炎和支气管哮喘证治相关性辨识中医药学刊，2002.11.55.