张强吴艳红杨艳胡秋艳
（抚顺市中心医院神经内科辽宁省抚顺113006）
【摘要】目的探讨中频电刺激治疗仪对脑卒中吞咽功能障碍的治疗效果。方法107例卒中后吞咽困难患者随机分成电刺激组（38例）、手法康复组（38例）、药物治疗组（31例），每组治疗前后行SSA评分。结果从SSA评分看，各组治疗前后吞咽功能均有改善，SSA评分下降，但仅电刺激组、手法康复，组内比较有统计学意义（P＜0.05）；而且它们各自与单纯药物组组间比较有统计学意义（P＜0.05）。三者中，中频电刺激治疗组SSA评分及总有效率最高（P＜0.05）。结论中频电刺激治疗仪对脑卒中吞咽功能障碍治疗大有裨益，值得临床推广应用。
【关键词】中频电刺激脑卒中吞咽功能障碍
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0120-02
Intermediatefrequencyelectricalstimulationtreatmentoncerebralapoplexyswallowingdysfunctionin38casesofclinicalobservation
【Abstract】Objective:tostudytheintermediatefrequencyelectricstimulationtherapyapparatusonthetherapeuticeffectofswallowingdysfunctioninstroke.Methods:107patientswithdysphagiaafterstrokewererandomlypidedintoelectricalstimulationgroup(38cases),thetechniqueofrehabilitationgroup(38cases),drugtherapygroup(31cases),eachgroupoflinesofSSAscorebeforeandaftertreatment.Results:fromtheSSAscore,swallowingfunctionbeforeandafterthetreatmentgroupsareimproved,theSSAscoredecreased,butonlyelectricalstimulationgroup,therehabilitation,wayincomparisonwithstatisticalsignificance(P<0.05);Andtheirrespectivecomparedwithpuredrugsbetweenwaywasstatisticallysignificant(P<0.05).Ofthethree,intermediatefrequencyelectricstimulationtreatmentgroupSSAscoreandthetotaleffectiveratewashighest(P<0.05).Conclusion:theintermediatefrequencyelectricstimulationtherapyapparatuswillbegreathelpforswallowingdysfunctioninstroketreatment,worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【Keywords】intermediatefrequencyelectricalstimulationStrokeSwallowingdysfunction
吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症之一，它主要表现为进餐困难、呛咳。有报道在脑卒中急性期患者30-65%有吞咽困难，慢性期发病率为16%[1]。本研究拟采用中频电刺激治疗，并与单纯药物及传统手法康复治疗对比，观察中频电刺激的治疗效果，以其为脑卒中吞咽功能障碍患者提供更好治疗方法。
资料与方法
一、一般资料：
入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，患者行头CT、MRI检查确诊。②年龄41-85岁，病程＜1周。③所选病例均为首次发病且无严重认知功能障碍和心理障碍。④患者或家属签署知情同意书。
选择2012年7月-2013年12月在我科住院患者107例，患者随机分成电刺激组38例，手法康复组38例，及药物组31例。各组患者在年龄、性别、卒中类型、球麻痹性质及起始SSA评分上，差异无显著性(P>0.05)。
二、治疗方法：
1、电刺激组：中频电刺激治疗仪（长春中吉光电设备有限公司，型号：ZTY-Ⅱ型），电极放置在胸锁乳突肌与平齐甲状软骨上缘的交点处，每侧各一电极，每天治疗1次，每次40分钟，输出电流3-6mA，波形为双向方波，频率50HZ，有效刺激为患者喉部有被捏感。
2、手法康复组：吞咽功能训练内容包括：⑴口腔周围肌肉的主动和被动运动;⑵冰块刺激口腔及咽部;⑶舌肌运动训练;⑷发声训练;⑸半固体食物吞咽刺激训练。每天一次，一次30分钟，由专业护士指导完成。
3、药物组：仅给予药物治疗脑卒中原发病。
三、评定方法：
标准吞咽功能评定量表（SSA）[2]。
四、统计学分析
采用SPSS17.0版软件包进行统计学分析，计量资料行t检验，计数资料采用x2检验。
结果
一、组内比较：
电刺激组治疗前后SSA评分有统计学差异（P＜0.05），手法康复组治疗前后SSA评分有统计学差异（P＜0.05），单纯药物组治疗前后SSA评分无统计学差异（P＞0.05），见表一。
二、组间比较：
治疗后，电刺激组与药物组相比SSA评分有统计学差异（P＜0.05），手法康复组与药物组相比SSA评分有统计学差异（P＜0.05），而且，电刺激组与康复训练组相比SSA评分有统计学差异（P＜0.05），见表一。从治疗效果看，电刺激组与药物组有效率相比有统计学差异（P＜0.05），手法康复组与药物组有效率相比有统计学差异（P＜0.05），而且，电刺激组与手法康复组有效率相比有统计学差异（P＜0.05），见表二。
表一各组患者治疗前后SSA评分结果比较（-x±s）
组别例数治疗前治疗后治疗前后评分差值
电刺激组3836.81±1.3720.73±1.153.29±0.97
手法康复组3837.41±1.0528.02±0.591.93±0.56
药物组3138.02±0.9835.13±1.540.67±0.72
表二各组疗效结果
组别例数治愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率(%)
电刺激组3851117586.84
手法康复组3825141755.26
药物组311122412.90
总有效率=治愈率+显效率+有效率
讨论
吞咽运动过程一般分为四个阶段，即准备期、口腔期、咽喉期、食管期。任何一个阶段发生障碍，都可导致吞咽障碍。吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症之一。但脑卒中后由于吞咽中枢具有双侧不对称分布的特点，以及神经功能重塑特性，使早期干预，尽快恢复其代偿功能成为可能，因而各种治疗手段，在球麻痹诊断确立后，应及时应用并干预；因为早期采取正确的手段，可使80%以上患者恢复吞咽功能。
从本研究的结果看，脑卒中所致吞咽困难随着时间推移神经功能有自然恢复的过程，然而有效率较低，本研究仅为12.90%，与治疗前SSA相比虽有改善，但无统计学意义（P＞0.05）。
近年来，脑卒中吞咽困难电刺激治疗越来越受到医学界重视，疗效也得到普遍肯定[3]。这更加确立电刺激有效性。因而，中频电刺激治疗值得推广应用，以便更好促进脑卒中患者吞咽功能的恢复。
参考文献
[1].伍少玲，马超，黄粉燕等.标准吞咽功能评定量表的临床应用研究.中华物理医学与康复杂志，2008，06：396-399.
[2]廖曼霞，王俊，廖麟荣.神经肌肉电刺激配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2009，（5）：376.
[3]姚云海，顾旭东，李岩，等.神经功能电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察.中华物理医学与康复杂志.2009，1（31）7.