论文摘要
第一部分理论研究目的与方法:对六经气化学说的历史发展脉络进行疏理,由此探寻该学说产生和发展的理论根源;澄清《伤寒论》三阴三阳与《素问》运气七篇之间的关系,指出二者得以结合的理论基础;通过对六经气化理论体系的简要归纳,以及对天人相应观历史背景与现代研究的总结,进而指出贯穿于该学说始终的天人相应观的重要地位;理论上的寻源亦为临床研究之前的重要准备。结论与启示:1、六经气化思想的形成经历了一个漫长的时期。宋代以前,哲学与医学理论中气化思想的发展,以及运气学说的发展,是六经气化学说形成的重要理论积累;宋金元《伤寒论》研究与运气学说研究的兴盛促成二者的结合,产生了六经气化思想的萌芽;明代虽然在六经气化理论方面成就不大,但对运气学说的深入研究以及对气化观更深入的认识,也对六经气化思想的成长起了促进作用;清朝前期及中期,张志聪对于伤寒论的研究,促成了六经气化学说的成形,而陈修园的提倡则更扩大了影响,黄元御丰富了六经气化的内容;清末民初开始,许多学者对六经气化学说提出异议,直至今日仍争论不断,在学术争鸣之中不断完善和发展。由历史脉络中可知,天人相应观在六经气化学说出现和发展的过程中起着重要的作用。2、通过对文字和内容的考察,指出运气七篇与《素问》其他篇章的指导思想、理论体系相同,都体现了立论于天人相应的特点,这也是说明运气七篇为《内经》内容的证据之一。而在仲景之著中,除三阴三阳之名与运气理论相同,以及伤寒例第三中引《阴阳大论》内容与运气理论相似外,无明显其他迹象显示仲景著书时应用了运气学说的内容,但就其文中所禀持的天人相应的观点,却与运气学说同属《内经》一系,这是后世两者得以结合的基础。3、六经气化学说基本内容包括本标中气分配从化规律、开阖枢理论、手足两经同化等诸多内容,但贯穿于其始终的则是天人相应的主导思想。从天人相应观的历史背景中可以看出,其发展完善于与哲学和古代自然科学的相互渗透中,而现代研究也证实了天人相应观的合理性及科学性。因此要对六经气化学说进行客观的评价与深入的研究,就必须本于天人相应,并由此入手进行临床研究。第二部分临床研究目的与方法:从天人相应观入手,对六经发病应天情况进行初步研究。根据学科特点,以糖尿病为研究载体,收集乙酉、丙戌、丁亥三年的3128份门诊及住院病案,进行六经病归纳,并与运气学说进行相关分析,以期了解六经病的发病状况与运气状态的关系:同时分析不同性别、年龄的六经发病差异,以及月象朔望不同情况下的六经发病差异。结果:1、在糖尿病患者中,太阴、少阴、阳明、少阳病的发病较多。三年间比较丁亥年太阳病与阳明病的发病最低,而太阴病的发生最高。对各年上、下半年比较,乙酉年阳明病、太阴病,丙戌年太阳病发病均有明显差异。横向比较显示上半年阳明病丁亥年发病最低,少阳病丙戌年发病最高、乙酉年发病最低,太阴病丙戌年发病最低;在下半年太阳病丁亥年发病最低,阳明病乙酉年发病最高,厥阴病乙酉年发病最低。2、分别对各年各运间的六经发病率进行比较显示:乙酉年初运阳明病发病率最低,太阴病发病率最高;丙戌年终运太阳病发病率较高;丁亥年三运太阳病发病率高于四运。横向比较显示初运太阴病发病率以丙戌年为低,二运阳明病发病率以乙酉年为高,四运太阳病发病率以丁亥年为低,四运阳明病发病率以乙酉年为高,终运太阳病发病率以丙戌年为高,终运阳明病发病率以丁亥年为低。3、分别对各年各气间的六经发病率进行比较显示:乙酉年阳明病以初之气发病率最低,太阴病以初之气发病最高;丙戌年太阳病在五之气和终之气发病率较高;丁亥年各气六经病发病率均无明显差异性。横向比较显示初之气太阴病发病率以丙戌年为低,二之气阳明病发病率以乙酉年为高,四之气阳明病发病率以乙酉年为高,五之气太阳病发病率以丁亥年为低,终之气太阳病发病率以丙戌年为高。4、对不同性别六经病发病情况进行比较,结果显示女性太阳病和厥阴病的发病率高于男性;以60岁为界,将所有病例分为高年组和低年组,结果显示高年组少阴病与厥阴病的发病率较高。选取阴历初一和十五前后五日的病例各为一组进行比较,结果显示两者六经病发病无显著差异。结论:1、在六经病中,以三阳病和太阴病更易因气运的异常而导致发病率的增高,可能因三阳病和太阴病尚处于六经病的较浅阶段,而当涉及少阴、厥阴,通常病程已较长,所以不易因外界因素的变化而在短期内引起生理或病理的改变。2、三年相比丁亥年三阳病发病较低,可能由于丁亥为平气之年,而另两年均为胜气之年,气运变化不平和,易于引起人体感邪发病。在乙酉金胜之年,阳明病发病率明显升高,说明在金胜之时,疾病易于从阳明而化。丁亥年虽为平气之年,但太阴病发病率明显增高,推测太阴病的发生可能受气运偏或平的影响较小,而主要受年运的影响,其规律可能在于遇到所不胜之气时易于受病。3、丙戌下半年太阴湿土在泉之时,太阳病发病率增高;丁亥虽为平气之年,总的太阳病发病率低,但三运之时太阳病发病较同年其他时间增高,而此间局部时间段内出现了土运偏胜的局面。由此来看太阳病除了在胜气之年易于发生以外,在土运或土气较胜时也易发生。4、乙酉虽为金胜之年,但初运以及初气范围内,均表现出了阳明发病反低,而太阴发病增高的情况。说明在胜气之年,小阶段内有发生胜复郁发的可能。5、女性较男性更易发生太阳病和厥阴病,高龄者更易出现少阴病和厥阴病,均与相应群体的生理特点有关;而月象的朔望对于六经病的发病率并没有明确的影响。6、六经病的发病确与运气状态存在着一定的关联,说明六经气化学说天人相应观的合理性,也从一定程度上给出了六经气化学说所以存在的客观依据。同时也证明了本文所选研究道路的可行性。