李蓉侯学莲范莉赵铟(四川省宜宾市一医院四川宜宾644000)
【摘要】目的观察精细过滤输液器用于中成药物所致静脉炎的疗效。方法将64例颅脑损伤病人分为观察组和对照组，分别使用精细过滤输液器和普通输液器输注中成药物进行观察。结果观察组、对照组静脉炎发生率分别为9％和33％，2组比较有显著性差异(P<O.01)。结论静脉输入中成药物使用精细过滤输液器可有效缓解局部血管疼痛程度，预防局部静脉炎的发生。
【关键词】静脉炎中成药物精细过滤输液器
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0200-02
中成药物作为治疗颅脑损伤病人的一类辅助药物，对脑细胞的功能恢复有一定的治效，是目前颅脑损伤病人的常用治疗药物。但因中成药物制剂在制作和配置过程中不溶性微粒的存在，常出现明显静脉炎。如何最大程度减少静脉炎的发生，是护理人员需关注的问题。本科自2010年11月～2011年5月对64例中成药物静脉治疗的颅脑损伤病人，使用山东威高生产的精细过滤输液器进行静脉输液治疗，对缓解局部血管疼痛程度，减少静脉炎的发生有良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本科接受中成药物静脉治疗的轻、中型颅脑损伤病人64例(格拉斯哥昏迷分级，GCS>9分)患者均无明显意识障碍，双上肢无外伤及手术病史。其中男38例，女26例，年龄15—71岁，平均48.2岁。64例患者随机分为观察组34例和对照组30例，观察组中男23例、女11例，其中颅内占位5例、脑外伤12例、高血压脑出血17例；对照组中男17例、女9例，其中颅内占位4例、脑外伤10例、高血压脑出血14例、自发性蛛网膜下腔出血2例。选择7d为一观察疗程。两组患者均使用BD公司生产的22号留置针进行外周静脉输液，在性别、年龄、病种构成、日使用中成药量、血管状况等方面均无统汁学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1输注方法：观察组使用精细过滤输液器输注，对照组使用普通输液器输注，穿刺部位均选择有弹性易于固定的上肢静脉血管(有肢体瘫痪者选择健侧)，排除有静脉炎的血管。2组患者均由责任护士使用BD公司生产的22号留置针进行上肢外周浅静脉穿刺置管(一次性穿刺成功)及输液治疗，并施行整体护理和每天记录患者置管处皮肤、血管应用中成药物后的局部变化与全身反应。输液速度均为40-60滴／min，共7d。
1.2.2判断标准：①疼痛评估方法参与文字描述评分法(verbaldescriptorsscale，VDS)：把一条直线分5等分，0：无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛患者按照自己的疼痛程度选择合适的描述。②静脉炎判断：采用美国静脉输液学会（INS）静脉炎的判断标准:0度：静脉完好无异常；I度：穿刺点疼痛、红和／或肿、静脉无条索状改变、未触及硬结；Ⅱ度穿刺点疼痛、红机或肿、静脉有条索状改变、未触及硬结；Ⅲ度穿刺点疼痛、红机或肿、静脉有条索状改变、可触及硬结。治疗开始连续观察7d。
1.2.3统计学方法：采用x2检验。
静脉输注中成药物时，患者使用精密过滤输液器输液其血管疼痛、红肿等发生率及程度明显低于普通输液器，2组静脉炎发生比较见表1。
表12组静脉炎发生率比较
分组noIⅡⅢ静脉炎发生率%
对照组302073033
观察组34303009
注：2组比较p<0.01
3讨论
临床输液产生静脉炎的主要原因之一是大量的小于毛细血管的微粒异物进入人体后，可随血液循环，引起血管梗塞，产生组织水肿、炎症、血栓以及肉芽肿，引起热源反应和过敏反应。静脉输液中不溶性微粒存在是不可避免的，其危害是客观存在的[1]。中成药物用于治疗颅脑损伤病人，对脑细胞的功能恢复，改善脑组织的血液循环有一定的治效，但因中成药物制剂在制作和配置过程中不溶性微粒的存在，在输液过程中，当不溶性微粒随着血液循环，刺激血管内壁，使血管壁正常状态发生改变，血管内膜受损，引起血小板的聚集、粘附而诱发静脉炎[2]。普通的输液器其终端过滤膜为纤维膜，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，纤维还会脱落，产生自污染。当患者使用普通输液器进行输液，穿刺静脉轻者有无痛性发红，重者局部红肿疼痛，血管变硬成条索状，给患者带来痛苦。静脉炎发生，会造成病人身体不适及心理恐慌，如何最大程度减少静脉炎的发生，保证病人的治疗顺利进行，是医护人员关注的课题。本科使用的精细过滤输液器其孔径为3.0um，能对微小物质进行精确分离，不产生药液吸附，具有良好的化学和生物学稳定性，膜上无异物脱落，可有效阻止≥3.0um的不溶性微粒并将其滤出，利用精细过滤器可避免粗的微粒进入血管，从而减少对血管内膜的损伤降低静脉炎的发生[3]。国外学者研究表明过滤输液器的使用可使静脉炎的发生率由35%降到8%。国内学者研究表明精细过滤输液器能有效降低注射用Esc-Na引起的血管疼痛及静脉炎的发生率。静脉炎发生率的降低，与过滤输液器能有效过滤输入液中的微粒有关[4]。精细过滤输液器滤过中成药液中的不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，也减少了静脉炎的发生率。本次观察结果观察组静脉炎发生率为9％，明显低于对照组的33％，与国内外学者的研究结果相符合。
通过本次病例观察结果，笔者认为，作为一种方法和手段在临床上使用精细过滤输液器静脉滴入中成药物，能有效减轻患者疼痛程度及减少静脉炎的发生，保护静脉，保证输液安全。
参考文献
[1]、吕强，李静，崔嵘，等.中药静脉注射液不溶性微粒研究.中国药房，2002，13(9)：556-560.
[2]、[4]、陈红琢，刘薇群，屠庆.非化疗药物致输液性静脉炎机制的研究现状[J].中华护理杂志，2011,46（6）：627-628
[3]、李全林，赵本樱，海元灿.输液的工业生产[J].北京：中国医药科技出版社，1991：l68.