慢性重型肝炎患者的生存及预后研究

论文摘要

目的:慢性重型肝炎（chronic severe hepatitis,CSH）以病情危重、发展迅速、并发症多、临床救治困难和病死率高为特点,患者的肝功能进行性衰竭,预后很差。因此,研究影响慢性重型肝炎的预后因素,准确判断重型肝炎的预后转归对指导临床选择有效的治疗方法至关重要。由于我国重型肝炎的概念、名称和分类与国外存在差异而且病因组成不同,国外的预后判断公式并不一定适合国内慢性重型肝炎。本研究目的是对影响慢性重型肝炎预后的各种因素加以分析,初步建立适合国内慢性重型肝炎预后判断模型,并用独立的临床资料进行前瞻性的验证,客观评价模型的预测能力。方法:选择1998年12月至2003年10月在西南医院全军感染病研究所住院确诊为慢性重型肝炎资料完整的385例病人,通过查阅病历、电话随访和信访的方式进行随访。临床指标、实验室检查和随访结果资料输入Excel表格建立数据库,用统计处理软件SAS8.0进行统计学处理。Kaplan-Meier方法计算生存率,Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,建立生存预测模型。另外选择2003年11月至2004年6月在西南医院住院的80例慢性重型肝炎病人进行3个月的生存预测并比较预测结果和实际生存情况,对模型预测的敏感度、特异度和总正确率进行可靠性分析。用ROC曲线下面积比较预测模型与Child-Pugh评分和终末期肝病模型（Model of end stage liver disease ,MELD）的预测能力。结果:385例患者中,274例死亡（71.2%）,47例存活,54例失访,6例进行肝移植,3例因其他疾病病故。本研究组中位随访时间为77日,中位生存时间为47日。经Kaplan-Meier分析,1、3、6月的生存率分别为66.2%、32.9%、26.9%;1年和3年生存率分别为22.9%和17.7%。多因素Cox回归分析结果显示年龄、肝性脑病、总胆红素和凝血酶原活动度是独立影响预后的因素。预后判断公式为0.016×年龄（实际值）+1.148×肝性脑病（有=1,无=0）+0.294×总胆红素（自然对数值）-0.826×凝血酶原活动度（自然对数值）。在另一个由80例慢性重型肝炎患者组成的独立样本中,进行了该模型的3个月生存预测可靠性分析,结果表明:模型预测的敏感性为88.1%,特异性为81%,总正确率85%。预测模型、MELD和Child-Pugh的ROC曲线下面积分别为0.92、0.81和69.1%（P<0.001）。依据是否存在肝硬化失代偿的基础,将慢性重型肝炎患者分为肝硬

论文目录

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• 论文正文 慢性重型肝炎患者的生存及预后研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 全文结论
• 致谢
• 参考文献
• 文献综述一 急、慢性肝炎功能衰竭预后判断进展
• 参考文献
• 文献综述二 失代偿乙肝肝硬化的抗病毒治疗
• 参考文献
• 研究生期间发表的论文