急性冠状动脉综合征患者血浆脑利钠肽水平变化及其影响因素

论文摘要

研究背景：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是导致冠心病患者住院和死亡的主要原因，对其发病机制、诊断和防治的研究是近年来人们研究的热点。脑利钠肽（brain natriuretic peptide or B-type natriuretic peptide，BNP）是一种由心室合成、分泌的心源性激素，已被临床上广泛用于心力衰竭（heart failure，HF）的诊断和鉴别诊断，判断心力衰竭的程度、预后并指导治疗，被称为充血性心力衰竭的第一个潜在的“白细胞数”。最近有研究发现，ACS患者血浆BNP的水平也会增高，除心功能受损外，心肌缺血、坏死和炎症可能是使ACS患者血浆BNP水平升高的重要因素。目的：对ACS患者血浆BNP水平的变化及其影响因素进行分析，探讨BNP在ACS患者中检测的临床意义。研究方法：选择2006年9月至2006年12月在我院心血管内科住院平均年龄63.58±8.97（50～75）岁的患者100例，其中男性57例，女性43例。分为如下3组：（1）非冠心病对照组（NCHD组）：20例，为无心肌缺血、无器质性心脏病证据和心功能正常者；（2）稳定性冠心病组（SCHD组）：40例，包括稳定型心绞痛及陈旧性心肌梗死患者；（3）ACS组：40例，包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者。SCHD组及ACS组又根据左心室射血分数（LVEF）分为Ⅰ组（LVEF≥50％，n=20）和Ⅱ组（LVEF＜50％，n=20）。使用美国博适Triage干式快速定量心肌梗死／心力衰竭诊断检测仪（美国Biosit公司产品）测定血浆BNP水平，同时分析BNP与其他传统危险因素之间的关系。结果：1．ACS组和SCHD组BNP水平（分别为509.87±80.84pg／ml和415.06±99.48pg／ml）均显著高于NCHD组（14.85±2.17pg／ml，P均＜0.01）；ACS组BNP水平略高于SCHD组，但未达到统计学差异（P＞0.05）。2．在SCHD组及ACS组中心功能不佳（LVEF＜50％）的Ⅱ组患者的BNP水平显著高于心功能较好（LVEF≥50％）的Ⅰ组患者（分别为797.4±158.77pg／ml对32.72±5.59pg／ml和892.55±104.70pg／ml对127.18±21.32pg／ml，P均＜0.01）。SCHD和ACS两组中Ⅰ组和Ⅱ组患者的BNP水平均显著高于NCHD组患者（14.85±2.17pg／ml）（P均＜0.01）：ACSⅠ组患者的BNP水平显著高于SCHDⅠ组患者（P＜0.01），ACSⅡ组患者的BNP水平高于SCHDⅡ组患者，但没有显著性差异（P＞0.05）。3．直线相关分析显示BNP与白细胞计数（white blood cell count，WBC）、血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）、高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、左房收缩末期内径（left atrial diametric of systolic，LA）、左室舒张末期内径（left ventricular diametric of diastolic，LVD）和左室后壁厚度（poster left ventricular wall thickness of diastolic，LVPWT）呈显著正相关（r分别=0.287，0.210，0.511，0.577，0.679和0.217，P均＜0.01），与LVEF呈显著负相关（r=-0.781，P＜0.01）。4．多元线性逐步回归分析发现：hs-CRP、LVEF与BNP独立相关（回归系数B分别为0.222和-0.392，P分别=0.040和0.004）。结论：1．ACS患者血浆BNP水平明显升高，尤以心功能受损者升高更明显。2．hs-CRP和LVEF是BNP的主要影响因素。3．BNP水平的检测，不但是评价ACS患者心功能受损程度的敏感指标，而且可能是判断心肌缺血、坏死、炎症反应程度的有用指标。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩写词
• 第一章 前言
• 第二章 对象与方法
• 第三章 结果
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 在读期间发表的主要论文及参编情况