（城阳区第二人民医院骨一山东青岛266112）
【摘要】目的：观察微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折的临床治疗，积累相关手术临床经验，提供治疗依据。方法：采取随机性选择结合医生与患者及家属商量的方式选择40位粉碎性跟骨骨折患者，通过2008年1月1日-2016年1月1日时间段内对患者进行诊断与手术治疗，观察手术治疗疗效、日常活动改善以及手术各指标。结果：全部40例粉碎性跟骨骨折患者中，经手术治疗后治愈39人，治愈率为97.5%，各项手术指标优良，日常活动改善良好。结论:经微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折，治愈率高、手术指标、日常活动改善优良，值得各方医疗组织继续深入研究。
【关键词】微创加压螺钉；钛针；粉碎性跟骨骨折
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0147-01
跟骨为七块跗骨中最大的一块，位于足后下部，俗称为脚后跟。粉碎性跟骨骨折主要表现为足跟部持续的剧烈疼痛，大幅肿胀以及较为明显的血淤，足跟完全不能着地行走，跟骨几乎无法触碰[1]。本病成年人较多发生，常由交通事故与高处坠下或挤压致伤引起。经常伴有其他部位的骨折以及严重的外伤。跟骨骨质较为疏松，长期活动有比较丰富的血液循环，粉碎性骨折后治疗较为棘手。粉碎性跟骨骨折骨块小、碎片多、稳定性差，复位后施行张力带原则固定有一定难度，单一的固定方法常常不能达到解剖复位牢固固定的要求。我院骨科医师积极探讨治疗粉碎性跟骨骨折的高效方法，通过对跟骨骨折患者进行微创加压螺钉、钛针治疗，已取得良好的效果，现将一年来详细的治疗过程以及心得体会做如下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
本探究样本的选取采用不记名选择与自主报名的方式，最终确定40位粉碎性跟骨骨折患者，通过2008年1月1日-2016年1月1日时间段内对患者进行诊断与手术治疗，观察疗效。所有患者均对本次探究的目的与内容进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。所有患者中男女人数分别为23例与17例，最长年龄是73周岁，最小年龄是22周岁，中位年龄为44.19岁；骨折至手术时间最短2小时，最长14小时，平均5.14小时；骨折发生于左脚21例，右脚19例；闭合性骨折35例，开放性骨折5例，其中发生交通事故21人，高空坠落14人、重物压伤5人。
1.2诊断标准
通过医学影像技术以及我院资深骨科医师多年临床经验制定。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：均符合上文提到的粉碎性跟骨骨折诊断标准；本次治疗前未进行其他治疗；患者适合本手术方案；患者或家属对治疗方法知情，积极配合。排除标准：未进行粉碎性跟骨骨折确诊；严重病变，不适合血液透析治疗；患者不认可手术方案；病例资料不全。
1.4方法
患者侧卧位，连续硬膜外麻醉，采用跟骨外侧“经皮导针”定位，直达跟骨外侧壁，锐形分离。向上不显露至距下关节，向前不显露跟骨关节，注意保护腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，撬起塌陷的跟骨后关节面，C型臂透视，按常规加压螺钉放置方法进行固定。用2mm～2.5mm钛针斜向或横向固定骨折，操作时注意小心谨慎,去除点状复位钳，钛针尾部折弯留于皮外，对切口进行缝合消毒包扎。
1.5观察指标
观察指标主要通过随访患者治疗效果以及患者在手术过程中的手术时间、切口长度、总出血量、住院时间等。用巴塞尔指数（MBI）评定治疗前后日常活动能力改善情况：100分表示正常，75～95分表示轻度缺陷，50～70分表示中度缺陷，25～45分表示严重缺陷，0～20分表示非常严重的缺陷。
2.结果
2.1手术治疗疗效
经过复查以及18个月的随访发现，经手术治疗后治愈39人，治愈率为97.5%，其中一人在康复期间康复措施不当，最终导致残疾。
2.2手术各项指标
手术时间最短O.5小时，最长1.45小时，平均O.80小时；术中出血量最少5.00ml，最多20.00ml，平均8.00ml；住院时间最短1天，最长7天，平均3.50天；切口长度最短O.6cm,最长1.5cm，平均1.1cm。
3.3日常活动能力改善情况
治疗前日常活动情况平均为20.12，治疗后3个月平均为78.45，改善情况良好。
3.讨论
由于跟骨所处位置的重要性以及跟骨复杂的解剖特点，了解跟骨的局部解剖和损伤机制在手术治疗中极为重要，跟骨内外侧均覆盖一层薄的皮肤，这层皮肤与神经、静脉、动脉、和肌腱联系紧密，韧带厚而稳固，紧密附着于跟骨和距骨[2]。因此，由于覆于后足周围的软组织较薄、足底软组织高度特化、肌肉层不够厚、粉碎性跟骨骨折骨块小、碎片多、稳定性差等原因而使跟骨骨折的治疗比较棘手。跟骨也有较复杂的关节面，彼此关系固定行使正常的关节功能。破坏这三个面的正常关系的骨折属关节内骨折，必须恢复这些关节面的关系，才能实现全部的关节功能[3]。
对于微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折，引流也极为关键，至少需要进行两天的引流。引流护理需密切注意引流管状态，保证其无阻塞，固定妥当[4]。除引流之外，康复训练在粉碎性跟骨骨折的恢复过程中起到至关重要的作用，根据患者骨伤愈合情况，给予患者科学合理的康复训练。
综上所述，通过微创加压螺钉、钛针治疗粉碎性跟骨骨折手术时间、切口长度、总出血量、住院时间等手术指标优良、治愈率高、患者日常活动改善情况良好，值得各方医疗组织继续深入研究。
【参考文献】
[1]王海红，王金，宋晓骞，王立庄，李博.松质骨螺钉与加压螺栓在微创钢板治疗跟骨骨折中应用的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，02:134-137.
[2]李广峰，吴献民，王思成，杨国庆，张友忠，曹中华，何国云，尹志峰，杨笑宇，张鑫，彭勇.钢板螺钉结合斯氏针内固定修复粉碎性跟骨关节内伴后上方骨折[J].中国组织工程研究，2014，35:5627-5632.
[3]陈星.跟骨内固定法治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果分析[J].中国医药导报，2011，26:167-168.
[4]何瑞.粉碎性跟骨骨折手术治疗57例体会[J].中国实用医药,2011,29:9-10.