距下关节内跟骨骨折的CT测量研究与手术方式研究

论文摘要

目的:测量CT冠状位上Sanders各分型移位情况及特点,详细掌握骨折线情况,为手术治疗提供准确的信息,指导手术治疗,以制定最佳的治疗方案。方法:筛选山东中医药大学附属医院骨科2005年6月至2007年11月距下关节内跟骨骨折患者71例71足,均行X线及多层螺旋(MS)CT检查并行多平面三维重建(MPR),根据Sanders分型,本组病例SandersⅡ型32例,SandersⅢ型24例,SandersⅣ型15例。1.比较X线,MSCT,MPR对骨折线、碎片移位及关节受累情况评价的差异;2.MSCT,MPR结合分析骨折线的形态及走行规律;3.测量跟骨前部宽、中部宽、跟骨长度及Peries角在MSCT上健侧与患侧数值;4.对Sanders各型采用不同的手术治疗方式的疗效进行Maryland足部功能评分,分析治疗差异。结果:1.本组单线骨折9例,多线骨折62例,碎片移位46例,关节受累71例,MSCT及MPR测出率均为100%,X线的测出率分别为66.7%,74.2%,60.9%,45.1%;2.距下关节内跟骨骨折的骨折线形态呈现为5类:①斜线形9例;②“Y”形12例;③倒“Y”形11例;④不规则形5例;⑤塌陷或移位形39例;3.跟骨前部宽、中部宽、长度、Peries角患侧较健侧分别平均改变10.85mm,9.03mm,5.50mm,14.58°,P值除跟骨长度大于0.05不具有统计学意义外,其它均小于0.01,具有明显的统计学差异,其中跟骨前部宽患侧较健侧增宽尤为明显。4.SandersⅡ型、Ⅲ型切开复位内固定均优于撬拨复位;Ⅳ型切开复位内固定、撬拨复位与关节融合治疗效果不具有统计学意义。5.切开复位内固定治疗效果,SandersⅡ型优于Ⅳ型;Ⅲ型与Ⅳ型无统计学意义。结论:1.距下关节内跟骨骨折MSCT及:MPR检查优于X线检查;2.CT测量能准确反映关节面的移位情况及形态改变;3.SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折宜切开复位内固定;Ⅳ型跟骨骨折治疗较为复杂,应慎重选择合适的治疗方式。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、临床资料
• （一） 病例来源与选择
• （二） 诊断标准
• （三） 病例纳入标准
• （四） 病例排除标准
• 二、统计方法
• 三、CT测量
• （一） 分型
• （二） 影像检查
• （三） 测量方法
• 四、手术治疗
• （一） 撬拨复位
• （二） 切开复位内固定
• （三） 距下关节融合术
• 五、结果
• 讨论
• 一、跟骨解剖特点
• （一） 跟骨骨质结构
• （二） 跟骨周围结构
• （三） 跟骨形态结构的临床意义
• 二、CT分型
• 三、CT测量研究
• （一） X线检查
• （二） MSCT检查
• （三） 螺旋CT三维重建
• （四） CT测量的意义
• （五） 关节面骨折线表现
• （六） 跟骨骨折CT检查层厚选择
• （七） PERIE角的测量及意义
• 四、手术治疗
• （一） 手术治疗跟骨关节内骨折的必要性
• （二） 手术方法的选择
• （三） 手术适应症与禁忌症
• （四） 手术时机
• （五） 手术入路
• （六） 内固定方式
• （七） 植骨
• （八） 石膏外固定是否必要
• （九） 开放性骨折
• 五、术后主要并发症
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢