王雪琴
（武汉市武昌区妇幼保健所武汉430060）
摘要:探讨导致医患关系紧张的多方面的因素并分析其形成的原因,及时发现问题,防范医患关系紧张,优化医患关系,减少医患纠纷。
关键词：医患关系；防范；紧张
医患关系紧张已经成为不争的社会事实，医患矛盾恶化发生暴力事件的报道也屡见于报端。据卫生部调查显示，近几年医疗事故实际上并没有明显增加，而成倍增长的是医疗纠纷。这不禁让人们思考：到底是什么原因导致了医患关系如此紧张，又该如何防范？笔者认为在处理医患关系这一问题上，疏导比争论重要，大家需要明确医患之间的目的是一致的，其关系不应该是对立的，医患关系的紧张对医务人员和患者都不利，但最终受害的是患者。因此应该了解导致医患关系紧张的原因，做到有的放矢的防范其发生。
一、做好医患沟通工作是改善医患关系紧张的基础
在当今社会中沟通显重尤为重要，人与人之间和谐的关系建立在相互沟通的基础上。客观地分析医患矛盾产生的原因，我们发现许多并非医务人员的技术问题或职业首先问题，而是医患之间没有进行必要的沟通而造成的。恰当的医患沟通不仅可以发送紧张的医患关系而且还可以减少医患双方一些不必要的矛盾与误会，是防范医患关系紧张的基础。
1、医务人员的医学观要与时俱进
随着医学模式由传统的生物医学模式转变到现代的生物——心理——社会医学模式，医务人员的医学观也要与时俱进。传统的医学模式是把理解疾病放在首要位置，而新的知学模式则是以病人为中心，把理解病毒人放在首要位置。“关心病人双关心疾病本身重要”（希波克拉底）。因为许多时候，真正的问题不是疾病，而是病毒人，是人的问题。人是一个多层次，完整的连续体，在患者的健康和疾病的问题上，医者要同时考虑生物、心理和行为以及社会的各种因素的和用[1]。患者的自主性与配合度对其健康恢复发挥了非常重要的作用。从哲学的角度来讲，内因起主导作用，外因起辅助的作用，医生的医术在高也只是外因，如果医者不发掘和调动患者的内在作用，那么再高明的医生也不能有效地发挥其作用。
2、医务人员需要与患难夫妻者沟通
据调查研究77.78%的患者希望每天与医务人员交谈一次，另有研究发现，88.9%患者选择沟通的内容与疾病有关。然而实际情况是医生除了每天例行的查房外很少主动与患者沟通。如果医务人员遇到患者及家属提出不合理的要求，或遇到疑虑过多爱唠叨的患者，他们的态度也多半是不予理睬。门诊的情况通常是患者等了几个小时才来到的医生面前，问不了一两名话就被医生打发了，如果稍有疑惑多问了几句便会遭到医生的白眼与不耐烦。这种主动—被动模式的医患关系是不利于医患关系发展的，它把患者的主观能动性从医疗过程中全排除，这不仅会影响诊治效果，而且还可能导致医疗事故的发生[2]。
3、为医患关系注入人文关怀
20世纪30年代著名医史学家亨利.西格里斯曾说过“用一般文化做画布，在那上面画出医学的全景来。”此话道出了医学的二重性，医学即是一门科学，也是一门人学，需要人文的滋润[3]。随着科学技术的发展，越来越多的诊疗仪器介入医患之间，因此从某种程度上讲医患关系被物化了，在这种情况下医患关系更为重要。现代医学混淆了由医生（客体）通过逻辑实证及理性建构的医学图景与患者（主体）亲身体验的病患世界的界限。使医患之间产生了一条鸿沟，这不仅带来医患之间认识、情感及行为等方面的冲突，也使医学只能作为一堆“知识”、“信息”、“技术项目”而不能嵌入生命与情世界[4]。医生只有意识到这一点，才会有意识在技术与指标之间插入人文主义的关怀。医生职业有其特殊性，工作对象是人的健康和生命，当人的肉体受到病痛折磨时，不仅需要医者给予肉体上的治疗，更需要得到别人善意和体贴。患者饱受半身不遂折磨来医院求医，如果稍有不慎就受医生白眼，说不了两句就惹得大夫不耐烦，在医院各个角落总觉得像欠别人什么，这时自我生命的脆弱和无助的感受就会愈发显现。在这种心境下医患关系不会向好的方向发展，他们此时需要的是缓和的语言、耐心的态度、和善的笑脸。医生最终目的不是给病人一张无情的宣判书而是把一个转变为一个健康的人。
4、医患沟通需建立在双方诚信的基础上
患者对医务人员缺乏信任是医患关系中诚信危机的具体表现，其产生原因既有医者的，也有患者的。如某些医务人员受一些不良社会风气的影响，在利益的驱使下收受“红包”，或利用自己的处方权滥开一些可以拿回扣的药品。这种行为严重损害了患者的权益，使患者对其职业操守产生怀疑。此外，一些公众媒体有失共允的报道，破坏了医务工作者的形象而使患者对其丧失了信任。还有一些患者对医生的业务水平不信任，当治疗效果不理想或出现一些医学范围允许的并发症时认定是医生造成的。如果患者连对医生最起码的信任都做不到，无形中会给医生制造巨大的精神压力，以至在给患者治疗过程中不得不十分保守，采取防御性治疗。以前只要有1%的挽救机会就会全力以赴，而现在则是尽量少做。当患者抱有治疗的希望时，最先放弃的却是医生。针对以上存在的问题应采取措施加以防范：首先加强医院管理，坚决实行医药分开，对违反规章制度的医务人员坚决处理。其次，澄清媒体对卫生系统的不良炒作，维护医务人员“白衣天使”的正面形象。要规范医务人员自身行为，赢得患者信任。医疗机构还有必要对患者进行一些医学宣教工作，让患者知道某些疾病是现代医学尚无能为力的。
二、健全医疗体制与医事立法是防范医患关系紧张的根源
1、医疗体制不健全是医患关系紧张的根本
《阿拉木图宣言》指出：“政府为其人民的健康负有责任。”但我国政府在福利方面体现不足。不可否认医疗费用过高是医患关系紧张的重要原因，从医患纠纷的具体案例分析，纠纷人群大多数是中低收入阶层。在适应市场经济体制的卫生改革和发展中，我国仍把卫生事业定义为“政府实行一定福利政策的公益事业”，但老百姓对“福利性”的主体认识不清晰，许多人把医疗费用上涨归罪于医疗机构进而认为政府在福利政策没有得以执行[5]。但医疗机构不是福利机构，他们是国家福利政策得以体现的载体[6]。这样许多社会责任，道德舆论就不同程度地转移到医院身上，而医务人员就成了政府对其人民健康福利性体现不足的“替罪羊”。
2、建立一部完整的医事立法是医患双方权利的保障
目前我国尚无一部完整的医事法来调整和规范医事领域中的医患关系。在医疗的法律问题上通常是用民事法进行调节。但由于医学的专业性太强并且具有一定的特殊性，而民法通则调整太原则和模糊，所以在实践操作中遇到了许多问题，使医患双方的权利与义务都没有得到应有的保障。正是因为没有一部完整的医事作为指导，从而导致当前的局面是：医务人员工作为难，不知道如何操作；患者不满意，无法区分对错；法官感到迷惑不知如何判断正误，很难体现公正。法制的不健全也易导致患者过分张扬其权利，社会媒体偏向患者，医院采取防御性医疗等不理性现象。因此，应当有一部独立的医事法对医患关系中民事法律关系进行调整，设立医疗行为的规范标准，医疗损害的赔偿项目和标准，规定破坏正常医疗秩序和影响正常医疗行为的具体处罚项目和标准。
三、深入贯彻医学宣教工作是防范医患关系紧张行之有效的途径
1、对医务人员和医学生的医德教育
中国大医孙思邈在其《大医精诚》中写到：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”由此可见医德是一名医生不可缺少得素质。一个医术再高的医生，如果没有责任心和职业道德，对患者和社会都是祸大于福的。在医患关系紧张这一问题上法律约束只能治其标，而真正治本的则是人文科学。只有道德上的自律才是规范医者行为的根本，这比呼吁一部医事法的建立来得现实，有效的多。医学生作为今后将步入医疗行业的后续工作者，他们思想单纯，热情奔放，吸收能力强，作好他们的医德教育工作就显得尤为重要。
2、对患者的宣传教育
医患关系的良好与否，涉及到医患双方，单靠医生的努力是不够的，还需要病人的支持和配合。这就需要病人能够全面正确地理解医生这一职业的高风险性。医疗过程是极其复杂的，专业性也十分强，患者个体差异大，对许多疾病的诊断、治疗都要受医学发展水平的限制。因此在诊断和治疗的过程中不可避免地会出现一些无法预料地情况。如果这时患者对医疗知识缺乏了解而对治疗又抱有过高的期望，当疗效达不到要求时，矛盾就容易产生。因此医疗机构需要对患者进行医疗知识的宣传教育，让患者明白进了医院不等于进了保险箱，医学还受着科学发展和医疗水平的种种限制。面对一些疑难杂症，有时医生也只能有心无力，这时医生需要的是病人和社会的理解和宽容。
此外有些患者有过度的维权意识，尤其是对知情同意权的错误理解也有望经过医疗机构的宣传得以更正。在临床活动中存在某些患者过分张扬其权利的情况。有些患者拒绝实习医生参与其治疗过程，有的更是事后控诉医疗机构侵犯其隐私权。客观分析这种现象，于情于理都是不正确的。从法律角度上讲，如果患者选择的是教学医院，那么就诊时便应当知道这些情况，说明其已经同意医工作方法，给学生示教无需医院向患者特别说明。另一方面，医院承担对医学的后续人才培养与教育工作，这是医学发展中必不可少的过程，没有教学医学，后继无人的问题就影响到医学科学进步的发展，也会影响到人民大众的健康，在这一点上患者应该理解并给予支持。
3、医患关系的健康和谐需要社会和媒体的正确引导
此外，新闻媒体在造成医患关系紧张局面上也有其责任，媒体对病人的同情倾向性，使得一些报道失去了公正性，误导了医患关系。许多患者对医者的不信任都源于此。另一方面，在医疗纠纷的处理过程中，社会和媒体往往同情患者，医院及医务人员的权益较易被忽视，导致的结果是医方的权益没有得到公正合理的维护，经常以损害医方的权益来平息医疗纠纷，医院对患者过分的行为和不合理的要求只能采取息事宁人的态度，这更是满足了一些患者的无理要求，形成恶性循环，在一定程度上助长了医患关系的紧张。社会和媒体同情患病人群是可以理解的，但媒体的作用应该是报道事实而不是激化矛盾，应该把少数大夫收红包，吃回扣及某些医院乱收费这样的问题与医院，医务人员的医疗整体质量区分开来，不要因此就说医院或医务人员对病人不负责任，而动摇患者对医院和医务人员的信任。我国广大的医务人员，为了人民的身体健康是做出了贡献的，当危险出现和疫情爆发时，他们忠于职守挺身而出，其中涌现出许多可歌可泣的先进人物事迹。新闻媒体报道和宣传这些优秀事迹，不仅可以鼓励医务人员的士气，而且有利于密切医患间的感情，优化医患关系。
参考文献：
[1]姜韩金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.
[2]卢启华,阮丽华,邹从清.医学伦理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2003.
[3]王一方.敬畏生命-生命医海军与人文关怀的对话[M].南京:江苏人民出版社,2000.
[4]王一方.敬畏生命-生命医海军与人文关怀的对话[M].南京:江苏人民出版社,2000.
[5]曹永福,王云岭.论当前我国医疗市场对医患关系的影响[J].医学于哲学,2005,(2):11.
[6]郭小景.医院分类,究竟谁才是正直的受益者[N].北京青年报,2001-05-21.