论文摘要
研究目的:临床上应用生物反馈技术来纠正患者直肠肛门排便功能异常已有30余年的历史,虽然该疗法的临床治疗效果得到肯定,但是对作用机理缺乏系统的研究。生物反馈训练排便是一个调整神经肌肉协调活动的复杂生理过程,因此探讨生物反馈训练的机理既要从肛门括约肌系统的调控入手,也应兼顾中枢对脊髓低级反射中枢的调节进行研究。本研究的目的是首先解决便秘患者的病理生理分型,然后探讨不同类型便秘对生物反馈治疗的效果,研究出口梗阻型便秘在生物反馈训练中病理生理变化,研究生物反馈首末次训练中外括约肌电活动的变化规律,研究便秘患者肛门外括约肌电位变化及矛盾运动的改善等方面,最后进一步探讨生物反馈训练中高级中枢对脊髓低级中枢的调控作用,解释了生物反馈疗法用于出口梗阻性便秘的治疗是使复杂的排便控制和调节机制全面康复的过程,生物反馈训练的基本作用位点是脊髓的低级排便中枢,最明确的外在表现是肛门外括约肌肌电的变化。 材料和方法: 分别对9例便秘儿童,20例便秘成人,进行直肠测压检查,之后进行系列的模拟排便生物反馈训练,在腹肌用力收缩增加腹压的同时放松肛门外括约肌、使腹肌和外括约肌的功能活动彼此协调、同时降低外括约肌电位、消除外括约肌的矛盾运动。并给患者布置家庭训练作业和排便日记等工作。训练过程中关注患者的主观感受,利用适宜的语言及时纠正外括约肌错误的收缩,鼓励患者在增加腹压的同时放松外括约肌。将模拟排便时患者对于肛门外括约肌运动状态错误的主观感受,以及外括约肌异常的动力特点与患者进行沟通,使患者充分认识自身存在的排便异常的病理生理特点以及生物反馈用于便秘治疗的工作原理,使患者的训练从被动走向自觉。要使患者形成如下概念:生物反馈训练是一种通过仪器的帮助进行主动排便的学习过程,因此在充分调动主观能动性的基础上尽快脱离仪器实现自我训练才能最终实现正常排便。
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