论文摘要
目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用价值及安全性。方法对2002年3月-2007年3月,在安徽省立儿童医院因不明原因的肺不张、怀疑支气管异物、慢性咳嗽、反复或持续喘息、难治性肺炎等小儿呼吸道疾病230例患儿的纤支镜诊疗结果进行回顾性分析。结果230例患儿共进行了248例次诊疗,226例明确病因,总诊断率为98.3%。其中支气管肺泡灌洗（BAL）101例次,支气管肺泡灌洗液（BALF）病原学培养95例次,11例阳性（11.6%）;气管粘膜、赘生物活检或刷检28例,病理结果为急慢性炎症20例、异物3例、肿瘤2例、发现肺含铁血黄素细胞2例、结核1例。对于46例术前影像学表现为肺不张的患儿,纤支镜下显示炎性狭窄、黏液栓阻塞最多见,为22例（47.8%）,其次为异物（11/46,23.9%）。49例术前临床拟诊为支气管异物者,镜下发现异物38例,临床诊断符合率77.6%。另有22例术前临床诊断为不明原因肺不张、慢性咳嗽、喘息原因待查、难治性肺炎等,纤支镜检查证实为支气管异物,提示临床上支气管异物容易误诊或漏诊。另外,支气管异物多发生在3岁以下的儿童（75.0%）,以食物性异物为主（93.3%）,左侧（48.3%）高于右侧（38.3%）,但差异无显著意义（P>0.05）。52例慢性咳嗽中,镜下显示慢性支气管内支气管内膜炎症35例,支气管异物7例,支气管分支异常、支气管扩张各2例,气管软化、支气管狭窄、气管肿瘤、支气管囊肿、会厌运动不良各1例,病因未明1例。33例反复或持续喘息患儿中,纤支镜显示支气管内膜炎症19例,气管支气管软化4例,喉软化3例,异物、支气管狭窄、气管肿瘤各2例,支气管分支异常1例。12例难治性肺炎中,炎症8例,异物2例,支气管狭窄、声带关闭不全各1例。8例先天性心脏病中,气管、支气管受压5例,占62.5%。借助纤支镜还为12例声哑待查、9例呼吸困难待查、5例咯血待查的患儿明确了病因。通过纤支镜钳取异物、BAL、局部给药治疗和指导临床用药,肺不张复张率达85.4%（35/41）,17例支气管异物经纤支镜取出,43例气管、主支气管异物经纤支镜检定性、定位后由硬支镜取出,慢性咳嗽、反复或持续喘息、难治性肺炎等患儿大部分取得较满意的效果,并帮助麻醉科引导气管插管1例。并发症的发生率为36.5%,均为一过性的,无严重并发症发生。结论纤支镜在小儿呼吸系统疾病的诊疗中能发挥重要作用,而且相对安全可靠,值得在儿科临床推广。