上海城乡基本医疗保险制度衔接机制研究

论文摘要

建立城乡基本医疗保险制度衔接机制，是完善我国基本医疗保险制度的一项重要任务，也是我国社会保障研究领域的一个重要的理论问题。我国基本医疗保险制度呈现“三元分割”格局，主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度构成。城乡基本医疗保险制度割裂状况，严重阻碍了我国城乡一体化进程。论文以上海为例，研究了上海城乡基本医疗保险制度衔接机制。论文运用社会公平理论、城乡二元结构理论和制度变迁理论分析了城乡基本医疗保险制度衔接的理论基础，运用抽样调查、个案访谈等社会学分析方法和相关性分析、回归分析等统计学分析方法，研究了上海城乡基本医疗保险制度实际运行状况；探讨了上海基本医疗保险制度城乡分割、封闭运行的现实状况及深层的社会经济根源；研究了国内外城乡基本医疗保险制度衔接案例及对上海的启示，构建了上海城乡基本医疗保险制度衔接机制的理论模型，并对模型进行了可行性验证分析；提出了完善上海城乡基本医疗保险制度衔接机制的政策建议。论文提出的主要观点：1）我国城乡基本医疗保险制度发展的路径依赖不断强化了城乡割裂，制度发展自身缺乏内生动力。推进我国城乡基本医疗保险制度衔接的重要前提，需打破原来以身份作为政策设计依据的制度框架，建立城乡基本医疗保险制度衔接机制，在这其中，政府扮演着核心作用。2）上海城乡基本医疗保险已经达到一个比较高的水平。虽然，三大基本制度在筹资模式、筹资水平、补偿项目和补偿水平上各有差异，但是随着政府公共财政投入增强，城乡一体化进程的加快，三大基本制度之间的共同性不断增加，为三大基本医疗保险制度衔接机制的建立创造了有利的政策环境。3）推进上海城乡基本医疗保险制度衔接，应当遵循分层衔接，逐步过渡的原则。首先，建立上海城乡基本医疗保险的基础制度平台。基础制度平台在筹资水平上拟低水平起步，遵循就低不就高的原则；在补偿方面，遵循社会医疗需求刚性增长的原则，合理确定保险水平。其次，依据个体对社会医疗保险制度贡献度，建立多层次医疗保险辅助平台，满足城乡居民不同的医疗需求，梯度利用卫生资源。4）改革上海城乡基本医疗保险制度，需要在保持城乡三种基本医疗制度现有保障水平前提下，通过政策调整，解决筹资模式、筹资水平、补偿项目、补偿水平和管理体制之间的衔接问题。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 研究意义
• 1.3 研究现状
• 1.4 研究方法
• 1.5 技术路线图
• 第二章 城乡基本医疗保险制度衔接理论分析
• 2.1 相关概念分析
• 2.1.1 社会医疗保险
• 2.1.2 基本医疗保险
• 2.1.3 制度及其衔接机制
• 2.1.4 城乡一体化与城乡统筹
• 2.2 相关理论分析
• 2.2.1 公平理论
• 2.2.2 二元经济结构理论
• 2.2.3 制度变迁和路径依赖理论
• 第三章 上海城乡基本医疗保险制度运行现状与实证分析
• 3.1 历史沿革
• 3.2 制度框架与发展趋势
• 3.2.1 现行制度框架
• 3.2.2 制度发展趋势
• 3.3 三大制度现状分析
• 3.3.1 覆盖范围和参保人数比较
• 3.3.2 筹资模式和基金模式比较
• 3.3.3 筹资水平比较
• 3.3.4 补偿制度及补偿水平比较
• 3.3.5 组织与管理比较
• 3.4 三大制度实施状况实证分析
• 3.4.1 样本选取方法
• 3.4.2 问卷设计
• 3.4.3 调查数据分析
• 3.4.4 调研结论
• 第四章 三大基本医疗保险制度无法衔接的现实问题研究
• 4.1 三大制度无法衔接的具体表现
• 4.1.1 覆盖人群身份有别
• 4.1.2 筹资模式形态各异
• 4.1.3 筹资水平参差不齐
• 4.1.4 补偿模式各有侧重
• 4.1.5 补偿水平高低有别
• 4.1.6 组织管理多头共管
• 4.1.7 统筹层次还未统一
• 4.2 三大制度无法衔接的深层原因
• 4.2.1 城乡二元经济结构阻碍着制度的衔接
• 4.2.2 制度的路径依赖强化了制度的割裂
• 4.2.3 城乡二元户籍制度是制度衔接的屏障
• 第五章 上海城乡基本医疗保险制度衔接机制目标模式研究
• 5.1 国际经验与启示
• 5.1.1 国外一些国家的基本经验
• 5.1.2 对上海的启示
• 5.2 国内尝试与借鉴
• 5.2.1 国内一些地区的有益尝试
• 5.2.2 对上海的启示
• 5.3 目标模型建立的基本原则
• 5.4 目标模型建立
• 5.4.1 模型假设
• 5.4.2 目标模型
• 5.5 目标模型检验
• 5.5.1 缴费测算
• 5.5.2 补偿测算
• 5.6 目标模型的可持续发展
• 5.6.1 上海经济持续增长
• 5.6.2 上海城乡居民家庭人均可支配收入不断增加
• 5.6.3 上海农村居民逐年减少
• 第六章 完善上海城乡基本医疗保险制度衔接机制的对策建议
• 6.1 积极推进上海各类基本医疗保险制度的归并整合
• 6.2 政府制定相应的政策保障制度衔接机制的有效运行
• 6.3 加强城乡基本医疗保险制度的法制化建设
• 6.4 政府应增加公共卫生投入比例
• 第七章 总结与展望
• 参考文献
• 附录
• 附录 1：调查问卷
• 附录 2：中国卫生总费用构成及支出情况
• 附录 3：经合组织（OECD）国家历年公共卫生支出占 GDP 比重情况
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果
• 致谢