（1上海美国学校上海201107）
（2皖南医学院公共卫生学院安徽芜湖241002）
（3上海市奉贤区疾病预防控制中心上海201499）
【摘要】目的：进食障碍在中国有明显上升趋势，但是社会对青少年进食障碍的关注相对较低，加上媒体报道提倡瘦身形象进一步增加进食障碍的风险。如果这些问题没有得到注意，成千上万的家庭可能会受到不良影响。了解青少年进食障碍的状况，并获得不同自我评估、社会因素下对进食障碍的影响。方法：分层整群抽取安徽某市384名青少年作为研究对象，调查青少年进食障碍状况，其内容包括进食障碍量表、家庭情况、自我评价和社会因素等。结果：女生进食障碍评分（67.88±21.40）高于男生（57.09±21.73）（P<0.05）；非独生子女进食障碍评分（65.96±22.51）高于独生子女（60.90±21.49）（P<0.05）；大学生进食障碍评分（71.31±24.74）高于高中生（56.53±16.95）（P<0.05）；对自己要求较低、学习成绩较差、学习负担较重、与同学关系较差、遇困难从不向同学/朋友求助者进食障碍评分较高（P<0.05）；非常或一般关注媒体瘦身宣传、伙伴和/或朋友有节食者进食障碍评分较高（P<0.05）。讨论：青少年进食障碍评分较高，加大媒体正面宣传、心理关怀、社会支持及同伴教育，可降低青少年进食障碍的发生。
【关键词】青少年；进食障碍；自我评估；社会因素
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）30-0019-03
AnalysisofEatingDisordersinAdolescentsunderVariousSelf-assessmentsandSocialFactorsMichelleSun1,YuelongJin2,kuanWan3.
1ShanghaiAmericanSchool,201107Shanghai,China.2SchoolofPublicHealth,WannanMedicalCollege,241002Wuhu,Anhui,China.3ShangHaiFengXianDistrictCenterforDistrictControl&Prevention,201499Shanghai,China.
【Abstract】ObjectiveEatingdisordersistrendingupnoticeablyinChina.Butsocialawarenessinthecountryoneatingdisordersamongyouthisstilllow.Inaddition,mediacoverageadvocatingthinnerbodyimagefurtherraisedrisksofeatingdisorder.Iftheissuesnotaddressed,tensofthousandsoffamiliescanbeadverselyaffected.Toinvestigatetheprevalenceofeatingdisordersamongadolescentsandtoassesstheeffectsthroughself-assessmentsandsocialfactorsoneatingdisorders.MethodsStratifiedclustersamplingwasconductedamong384adolescentsinacityofAnhuiprovincetoinvestigatethestatusofeatingdisordersamongthem.Studyincludeseatingdisorderscale,familystatus,self-evaluationandsocialfactors.ResultsThescoresofgirlseatingdisorders(67.88±21.40)higherthanboys(57.09±21.73)(P<0.05);childrenwithsiblingshaveeatingdisorderscore(65.96±22.51)higherthanthosefromone-childfamily(60.90±21.49)(P<0.05);scoresofcollegestudentseatingdisorders(71.31±24.74)higherthanhighschoolsstudents(56.53±16.95)(P<0.05);studentswithlowerexpectation,weakeracademicperformance,heavierloadinschool,poorerpeerrelationship,seldomaskinghelpfromclassmatesorfriendswhileencounteringhardshipwerescoredhigheroneatingdisorders(P<0.05);thosewhopaymuchorgeneralattentiontomediaslimpropaganda,andthosewhosepartnersand/orfriendsareeatingdisordersdietersscorehigher(P<0.05).DiscussionPsychologicalcare,socialsupportandpeereducation,canreducetheriskofeatingdisordersinadolescents.
【Keywords】Adolescents;Eatingdisorders;Selfassessment;Socialfactors
厌食症是一种进食障碍类的疾病[1]。厌食症主要分为两类：限制型患者主要靠禁食和锻炼，暴食引吐型患者为间歇出现暴食，然后又用各种方法降低体重。严重患者更有生命危险。有报道指出，中国进食障碍群体正在明显增加[2]。但是社会对这个问题从教育引导，心理咨询到治疗康复的关注还远远不够。如果被忽视的话，对众多家庭必然带来巨大负面影响。
众所周知，社会,家庭和自身心理是影响厌食症的重要因素[3]。我国过去实行的独生子女政策，城市化所带来的城乡人口、家庭结构的变化，以及各种媒体对瘦身的过度宣传会对处在成长期青少年的心理会有很大影响。了解这些因素对进食障碍倾向的关联性及如何有效防治进食障碍的发生对青少年健康成长是十分必要的。本文针从自身心理评估和社会因素的角度对青少年进食障碍进行研究。研究以384位芜湖地区在校学生为样本，采取分层整群取样，对进所分析对象食障碍进行量化评分。最后对社会，媒体如何预防，降低青少年群体厌食障碍的风险进行了探讨。
1.对象与方法
1.1研究对象
采取分层整群抽样的方法选取安徽某市410名青少年作为研究对象，其中大学生200名，高中生210名。共发放调查表410份，全部收回，剔除资料不全者26份，得到有效问卷384分，有效回收率为93.66%。
1.2调查内容与方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1调查基本内容年龄、性别、家庭情况、自我评价和社会因素等。
1.2.1.2进食障碍问卷（EAT-26）[4]共26项，分为3个因子，包括节食、贪食与食物关注和口腔控制。采用1（从不）、2（很少）、3（有时）、4（经常）、5（常常）、6（总是）计分，其中第26项为反项计分，各项目之和的得分越高，代表个体进食态度和行为越可能偏离正常。
1.2.1.3抑郁与焦虑量表[5]采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）对焦虑、抑郁症状进行评定，两量表分别由20个项目组成，每题按最近1周以来相应症状发生的频率（很少、有时、大部分时间、绝大部分时间）进行4级评分,前者有5项为反向评分题,后者有10项为反向评分题。粗积分累加后乘以1.25即取整数部分为标准分，前者得分高于50分显示可能有焦虑症状,后者53分以上即可能有抑郁症状。
1.2.2现场调查过程调查时先由调查者向调查对象说明本次调查的目的和要求，并要求调查对象在20min内独立完成调查表内容，对于不愿意合作的同学尽量说服鼓励其完成调查问卷，已致于减少无应答偏倚。
1.3统计学分析
采用SPSS18.00统计学软件进行分析。计量资料采用x-±s表示，两组均数间比较采用t检验；多组均数间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用q检验。按α=0.05的检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同人口学特征下青少年进食障碍评分比较
结果显示，女生进食障碍评分（67.88±21.40）高于男生（57.09±21.73）（P＜0.05）；非独生子女进食障碍评分（65.96±22.51）高于独生子女（60.90±21.49）（P＜0.05）；大学生进食障碍评分（71.31±24.74）高于高中生（56.53±16.95）（P＜0.05）。见表1。
2.2青少年自我评估下进食障碍评分比较
结果显示，对自己要求较低学生进食障碍评分（75.94±29.99）高于一般（62.06±21.29）和较高者（2.16±19.58）（P＜0.05）；学习成绩较差的学生进食障碍评分（70.80±25.53）高于一般者（61.53±20.94）（P＜0.05），学习成绩较差者分与较好者间及一般者与较好者间无差异（P＞0.05）；学习负担较重学生进食障碍评分（70.48±22.61）高于中等者（61.34±20.19）（P＜0.05），学习负担偏轻者与中等者间及偏轻者与偏重者间无差异（P＞0.05）；与同学关系较差者进食障碍评分（77.33±30.28）高于一般（64.67±21.95）和较好者（60.80±21.63）（P＜0.05）；遇困难是否向父母/亲人求助学生进食障碍评分无统计学差异（P＞0.05）；遇困难从不向同学/朋友求助学生进食障碍评分（76.38±33.29）高于有时（61.90±20.51）和经常者（61.77±18.01）（P＜0.05）。见表2。
2.3不同社会影响因素下进食障碍评分比较
结果显示，非常关注媒体瘦身宣传学生进食障碍评分（85.04±16.17）高于一般者（69.51±23.21）和从不关注者（53.49±16.35）（P＜0.05），一般关注者进食障碍评分（69.51±23.21）也高于从不关注者（53.49±16.35）（P＜0.05）；
父亲和/母亲有无节食学生进食障碍评分无统计学差异（P＞0.05）；伙伴和/或朋友有节食的学生进食障碍评分（70.90±24.47）高于伙伴和/或朋友无节食者（60.41±20.47）（P＜0.05）。见表3。
3.讨论
本研究表明，女生进食障碍评分明显高于男生（P＜0.05），与XuX和苏小路等[6,7]报道结果一致，可见女生比男生会更关注自身体重。青春期是身体特征、自我概念不断发展的时期，女生更倾向追求苗条体形，另外青少年女生会从不同角度看待自己的体形状态，并且会更关注别人的评价，加上青春期女生的理想身材与现实身材也出现一定的差距等，这一系列因素都会使女生对自身体形的满意度降低，而体形不满又会进一步导致进食障碍、负面情绪、低价值感等问题[8]。非独生子女进食障碍评分明显高于独生子女（P＜0.05），可见同胞关系也是导致进食障碍形成的一个重要的因素，同胞对体重和体形的评价和采取的进食行为对其极具有影响力，如果同胞对其追求的理想体形不满，就易导致进食障碍。大学生进食障碍评分明显高于高中生（P＜0.05），原因可能是大学生较高中生更渴望追求苗条的身材，以已致于更多青少年表现出进食障碍倾向，对其自身形态表现出不满，并且出现对自我、对现实不能够做出合理评价的心理问题；同时由于大学生在生理上逐渐成熟，心理上所承受的社会压力也逐渐增大[9]。
学习负担过重、学习成绩较差、与同学关系较差和对自己要求过低的学生进食障碍评分较高（P＜0.05），学习负担过重、学习成绩较差、与同学关系较差和对自己要求过低四者存在密切关系，其中一者存在问题，会出现恶性循环，从而影响他（她）们身心健康，出现进食障碍倾向。遇困难有时或经常向同学/朋友求助学生进食障碍评分明显低于从不者（P＜0.05），可能原因是当遇到困难/挫折时，向同学/朋友倾诉，得到帮助，可使他（她）们保持较为乐观的态度，有利于身心健康，已致于保持良好的进食态度。
非常关注媒体瘦身宣传学生进食障碍评分高于一般者和从不关注者（P＜0.05），大众传媒对进食障碍的发展起到一定作用，本研究结果也验证了此说法。无论在发达国家还是在发展中国家（中国）。社会价值观念崇尚的均为“以瘦为美”，苗条是社会标榜的理想体型，它代表着富有吸引力、节制与灵巧等。青少年（尤其是女性）往往通过对苗条身材的追求来获得社会的认可和赞许。在这种意识形态的影响，?青少年为追求理想体型，极易走入进食障碍的误区。因此教育工作者及社会心理学专家/工作者对于处于这个年龄阶段的青少年应加以正确引导。伙伴和/或朋友有节食的学生进食障碍评分高于伙伴和/或朋友无节食者（P＜0.05），同伴/朋友影响也是导致进食障碍形成的因素。可能原因是青少年希望得到同伴/朋友的认可，同伴/朋友对体形、体重的评价及采取的手段或措施直接影响到他（她）们的进食行为。在他（她）们所处的小团体中，通常有一致的理想体形标准，如果追求的理想体形不健康，就容易引起进食障碍[10]。而父亲和/母亲节食影响并未成为青少年进食障碍的影响因素，原因有待进一步研究探讨。
【参考文献】
[1]CarolynCostin,“TheEatingDisorderSourcebook”TheMcGrawHillCompanies–3rded,2007,1-14.
[2]CourtneyHoward,“EatingDisorderinChina”EatingDisorderHope,http://eatingdisorderhope.com,Sept.10,2016.
[3]PoperRoseMcMillin,“UnderstandingtheCultural,SocialandBiologicalEnvironmentWhereEatingDisordersThrive”(2013).UndergraduateHonorsTheses.Paper439,UniversityofColoradoBoulder.
[4]GarnerDM,OlmstedMP,BohrY,etal.TheEatingAttitudesTest:psychometricfeaturesandclinicalcorrelates[J].PsycholMed,1982,12(4):871-878.
[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:106-238.
[6]XuX,MellorD,KiehneM,etal.Bodydissatisfaction,engagementinbodychangebehaviorsandsocioculturalinfluencesonbodyimageamongChineseadolescents[J].BodyImage,2010,7(2):156-164.
[7]苏小路，余小鸣.进食障碍的流行现状、影响因素和预防措施[J].国外医学卫生学分册，2008，35(4):240-244.
[8]赫才茜，王警可，郭桂平，等.青少年抑郁情绪在体形不满与进食障碍倾向关系中的中介作者用[J].中国心理卫生杂志，2016，30(11):835-839.
[9]范轶欧，段一凡，郝利楠，等.我国7城市中学生进食障碍的流行状况[J].中国健康教育，2009，25(9):657-659.
[10]肖广兰，钱铭怡.节食及相关态度的社会影响因素研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15(5):365-367.