高斌
（常州市武进中医医院肺病科江苏常州213161）
【摘要】慢性咳喘是一种反复发作的气道慢性炎症性疾病，与西医的慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性发作等疾病的临床表现相类似。痰热证是临床常见证型，而慢性咳喘由于久病未愈，导致肺肾气虚，气虚则血瘀，本方采用祛邪利气、活血化瘀的方法，对慢性痰热咳喘取得了良好的治疗效果。
【关键词】慢性咳喘；痰热咳喘；祛邪利气；活血化瘀
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0280-02
慢性咳喘是一种反复发作的气道慢性炎症性疾病，其发作期以痰热证多见。主症可表现为咳嗽频率增加，咳黄脓痰，胸闷气喘加重，偶可闻及喉间喘鸣音。与西医的慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘急性发作等疾病的临床表现相类似。笔者近2年来搜集临床典型病例，予自拟清肺平喘化瘀汤治疗取得了一定的临床疗效，现报道如下:
1.临床资料
1.1一般资料
抽取我院住院病人30例，并随机分为两组。治疗组和对照组各15例。其中治疗组男性12例，女性3例；年龄最大95岁，最小48岁，平均年龄72岁；病程最长50年，最短4年，包括慢性阻塞性肺疾病急性加重13例，支气管哮喘急性发作2例。对照组男性11例，女性4例；年龄最大92岁，最小50岁，平均年龄70岁；病程最长48年，最短5年，包括慢性阻塞性肺疾病急性加重12例，支气管哮喘急性发作3例。
1.2诊断标准
两组病例全部按国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》中痰热蕴肺咳喘的诊断标准而确定。其主症可见胸闷气喘，动则喘甚，咳嗽频作，痰多黄脓，无腥臭，时而不易咳出，身热口干，舌质红或紫暗，有瘀斑，苔黄腻，脉滑数，或有唇甲紫绀，双下肢浮肿，大便干结，小便黄赤。体征：两肺呼吸音低粗或可闻及呼气相哮鸣音。胸片：慢性支气管炎、肺气肿改变或两肺纹理增粗、紊乱。
2.治疗方法
两组均按常规使用抗生素（哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星）、氨溴索，气道炎症较重者加用糖皮质激素。治疗组在此基础上加用泻肺平喘化瘀汤。基本方：桑白皮15g、地骨皮15g、苏子6g、炙麻黄6g、射干6g、前胡10g、杏仁10g、瓜蒌皮15g、鱼腥草20g、炙枇杷叶10g、川芎10g、丹参10g、赤芍10g。辨证大便不通加用制大黄、枳实；热盛者加石膏、知母、黄芩；喘息重加地龙、葶苈子；咳嗽剧烈加紫苑、款冬花；鼻塞流涕加荆芥、苍耳子、辛夷。
3.疗效评定标准
显效：10天内咳嗽明显好转，咳痰不明显或偶有少量白痰，胸闷气喘明显好转，肺部喘鸣音消失。好转：10天内咳嗽好转，痰量减少，痰色转淡，胸闷气喘好转，肺部喘鸣音减轻。无效：治疗10天以上症状体征无明显改善甚至加重。
4.结果
治疗结果见表1、表2。
5.讨论
痰热咳喘是“咳嗽”、“喘证”等病临床常见的症型，多见于疾病发病期，是患者就医的主要原因。我科咳喘患者以老年人居多，年老久病，多见肺肾两虚。“肺为气之主”，“肾为气之根”，肺肾两虚，机体功能衰退，气血运行缓慢，血液粘滞度增加，即所谓气虚而血滞。“肺为贮痰之器”，发病期多因外感或内伤诱发，痰壅于肺，郁而化热，宣降失司，久之痰滞可诱发血瘀，最终发为本病。因此老年咳喘患者，气血失调并见，治疗当以祛邪利气，活血化瘀。方中桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、鱼腥草、射干清肺化痰；苏子、炙麻黄宣肺平喘；杏仁、前胡、枇杷叶止咳化痰；川芎、丹参、赤芍活血化瘀，诸药配伍，共奏清肺平喘，止咳化瘀之功效。该方从现代医学分析具有抗菌、消炎、缓解支气管痉挛、祛痰止咳、活血化瘀的作用，从而使患者症状得到缓解。此方适合在慢性咳喘病急性发作期见痰、热、瘀等症时使用。然而对于缓解期的老年患者，多见肺、脾、肾三脏亏虚，治疗上应以扶正为主，以治其本，可采用补肺、健脾、益肾之法。临床治疗中当分清主次，权衡标本，正确施治，方可奏效。
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