湖南省邵阳市中心医院儿科重症监护室湖南邵阳422000
【摘要】目的观察综合疗法治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法将小儿秋季腹泻198例患儿随机分为观察组100例和对照组98例，观察组给予炎琥宁8~10mg/（kg•d），利巴韦林10~15mg/（kg•d），西咪替丁8~10mg/（kg•d）综合疗法治疗。对照组未采用西咪替丁，观察临床症状和体征的变化。结果观察组总有效率98%，对照组总有效率84.69%。结论综合疗法治疗小儿秋季腹泻操作方法简单实用，安全有效，无毒副反应，值得提倡。
【关键词】腹泻；轮状病毒感染；综合疗法
儿童秋季腹泻，属中医泄泻范畴、多为湿热泻型。好发于6个月至2岁婴幼儿，多在10月份到次年1月份好发[1]。据报道本病占国内小儿疾病的第二位，目前，本病已经证实为轮状病毒感染，但无特殊治疗方法。传统中药治疗本病疗效肯定，但汤药口感差、味苦、患儿不易接受，影响治疗。笔者在临床中注意总结经验，“古为今用”采用中医药综合疗法进行治疗、改变给药途径，取得满意疗效，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院儿科2012年01月～2015年01月门诊与病房患儿198例，均符合秋季腹泻（病毒性肠炎）诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组。观察组100例，其中男51例，女49例；年龄最小者3个月，最大10岁，以6个月至2岁者多见，共73例，占73.00%；对照组98例，其中男49例，女49例，年龄最小者3个月，最大者9岁。以6个月至2岁者多见，共73例，占74.49%，病程最短者1d，最长者17d，平均2.5d。全部病例大便外观均呈稀水或蛋花样，每日4～10余次，均进行大便镜检，多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞，轮状病毒阳性。均表现为腹泻或伴有发热、呕吐及呼吸道感染症状，实验室大便常规检查WBC少许或无，脂肪球0~30个，RBC（-），脓球（-）。其中伴发热73例，频繁呕吐76例。病程1~2d者62例，3~7d者47例，≥8d3例。入院前每天腹泻＜10次为41例，≥10次71例。人轮状病毒抗原（RV-Ag）⊕92例。入院前未经治疗39例。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组病例均按脱水程度及性质进行补液等相同对症治疗。
治疗组：随机选择100例腹泻患儿，伴有频繁呕吐症状患儿58例，其中63例伴有低热或中、高度发热，2例并有支气管肺炎。治疗方法[3]：给予炎琥宁8~10mg/（kg•d），利巴韦林10~15mg/（kg•d），西咪替丁8~10mg/（kg•d）。对照组：随机选择98例腹泻患儿，伴有呕吐症状患儿56例，其中60例伴有低热或中度发热。2例并有支气管肺炎。治疗方法：给予炎琥宁8~10mg/（kg•d），利巴韦林10~15mg/（kg•d）。以上病例，体温≥38.5℃者给予退热药物处理，同时按患儿脱水程度、性质给予补液，纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒等对症治疗。两组共有8例患儿查血象白细胞总数及中性粒细胞升高，其中有4例合并支气管肺炎，给予加用抗生素治疗，其余病例均未用抗生素治疗。
2结果
2.1疗效判定标准（1）显效：治疗72h内粪便次数及性状恢复正常、全身症状消失；（2）有效：治疗72h次数及性状明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗72h粪便次数及性状及全身症状无好转，甚至恶化[4]。
2.2两组疗效比较观察组优于对照组，X2=8.971，P=0.003，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
3.1小儿秋季腹泻的成因分析
腹泻是小儿常见病和多发病，腹泻的原因分为感染性和非感染性两大类。由于婴幼儿体内的各种器官尚未发育成熟，消化酶和消化液分泌较少，婴幼儿生长发育较快，大量的营养物质容易引起消化功能紊乱[5]。临床表现为粪便呈稀水样便，有酸味，患儿无体温升高，血常规检查白细胞无升高，粪便培养和轮状病毒结果均呈阴性。本次实验结果显示，0~≤3岁小儿腹泻以非感染性腹泻为主，占69.7%（包括菌群失调所致腹泻），对于这类腹泻只要按其形成原因对症治疗，适当给予助消化药物即可，无需使用抗菌剂。
3.2小儿秋季腹泻发病机理
小儿秋季腹泻多系轮状病毒感染所致，轮状病毒为RNA病毒，可经粪-口途径及呼吸道传播，常呈流行性，秋冬季节为高峰，多见于6~24个月小儿，潜伏期1~3d，大便特点是“三多”即次数多、量多、水分多[2]，常伴有呕吐、发热等胃肠外表现，临床无特效药物，口服轮状病毒疫苗有效。但产生抗体对同型病毒感染起保护作用，而异型病毒仅部分保护作用。小儿由于体液免疫系统不完善，且肠道sIgA含量低，易反复感染。轮状病毒感染后使小肠绒毛上皮细胞发生空泡变性、坏死，小肠吸收功能受损，分泌增多。临床易出现脱水，水电解质紊乱，酸碱平衡失调。治疗以防治脱水为主，同时给予抗病毒等对症治疗。有研究发现：轮状病毒肠炎急性期呈低激活状态，与细胞免疫紊乱和临床症状恢复相一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用[3]。
3.3小儿秋季腹泻治疗
改善机体细胞免疫功能对于抗轮状病毒感染效果显著。炎琥宁为穿心莲提取物，具有功能：解热作用，降低毛细血管壁通透性，增加机体对病原体感染的应急能力，提高T淋巴细胞功能。对呼吸道病毒，肠道病毒均有一定灭活作用[4]。西咪替丁属H2受体拮抗剂，抑制组胺等炎性介质释放，减轻肠粘膜炎性水肿，促进绒毛修复，恢复其吸收功能，减轻渗出，具有止泻作用。西咪替丁有抗病毒及免疫调节作用，在人体内可明显提高T淋细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎性反应[5]。综上西咪替丁、炎琥宁均有提高T淋巴细胞的免疫功能，增强机体的抗病毒作用，减轻炎症反应。治疗婴幼儿轮状病毒肠炎二者联合用药与对照组相比较，对呕吐、腹泻症状疗效明显优于对照组，病程明显缩短，治疗效果显著，临床尚未见不良反应。
3.4小儿秋季腹泻治疗过程中饮食上的注意事项
如果腹泻小儿有严重呕吐的现象，可以暂时让小儿禁食4～6h（但不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每天加餐1次，共2周。在合理安排饮食的基础上，并养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。气候变化时避免过热或受凉，居室要通风。
参考文献：
[1]孙丽敏，姜森，宋薇珩.浅谈小儿腹泻的诊治体会[J].中国现代药物应用，2010.01，4（2）：34-35.
[2]施丽华.三联疗法治疗幼儿秋季腹泻的疗效观察[J].中华现代儿科学杂志，2005-10-6.2005，2（4）：366-367
[3]龚剑萍，王纪华，黄坚.三联疗法治疗小儿秋季腹泻118例临床观察[J].中国基层医药，2007，14（2）：351-352.
[4]陈秀华，马志红.小儿秋季腹泻的预防和治疗[J].母婴世界，2010，（09）：38-39.
[5]刚敏.炎琥宁治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效观察[J].中国当代医药，2013，（23）：99-100.