杨风萍（昌吉州吉木萨尔县人民医院新疆吉木萨尔831700）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0272-02
急性酒精中毒是指在短时间内饮用过量的酒精而出现的中枢神经兴奋、共济失调或昏睡、昏迷症状。通常口服80%以上由消化道讯速吸收,空腹饮酒则吸收更快。90%以上于饮酒后1.5小时内吸收入血,其中90%—98%入肝氧化。短时间内大量饮酒常致酒精中毒,造成严重的肝毒性。中毒剂量一般75—80克,致死量悬殊极大,为250—800克。
1临床资料
本院自2005年12月—2008年10月,共收治急性酒精中毒患者76例，轻度中毒11例,占14.5%，中度中毒49例,占64.5%，重度中毒16例,占21%。其中男性71例,占93.4%，女性5例,占6.6%。年龄17—65岁。饮酒量为150—1000ML,均为白酒。经基础治疗及特殊药物治疗等综合性救治和护理后,均痊愈出院。平均清醒时间（1.0±0.5）小时。
2诊断标准
(1)发病前有过量饮酒史。(2)呼吸及呕吐物中有酒精味。(3)中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度中毒呈昏迷状态。(4)排除药物、化学性气体及其它原因所致的昏睡、昏迷。
3治疗方法
(1)基础治疗：包括补液、纠正水电解质失调、吸氧、应用胃粘膜保护剂（法莫替丁等）、脱水利尿剂(甘露醇、呋塞米等)、能量合剂及维生素B、C等。
(2)特殊药物治疗：
①.纳洛酮：首先给予纳络酮0.8—1.2mg用5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射，继之纳络酮0.8—2.0mg加入5%-10%葡萄糖250ml中滴注,重度中毒者可重复使用,16例重度中毒患者均于0.5—2.0小时内清醒。
②麝香注射液：中.重度患者在首次因应用纳络酮后,随即给予麝香注射液10-20ml加入5%-10%葡萄糖250ml中滴注，每日一次。
③佳苏仑：呼吸衰竭或呼吸抑制者，除立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸外，应同时尽快使用佳苏仑，每次0.1—0.2g加入5%-10%葡萄糖20ml中静脉注射,间隔5分钟后可重复使用一次。7例呼吸衰竭的患者(包括2例呼吸停止者),均于用药后半小时内呼吸恢复平稳。
4观察指标
患者入院后详细观察和记录以下指标：中毒症状出现至就诊时间、饮酒量(按白酒记算)、中毒程度、意识状态、呼吸、血压、脉搏、心率、生理及病理反射，用药前后轻中度中毒患者症状消失时间、重度中毒患者神志清醒时间及症状消失时间和不良反应。
5护理措施
（1）催吐或洗胃：酒精经胃肠吸收极快,一般不需洗胃,但如果患者摄入酒精量极大或同时服用其它药物,在45分钟内到达医院,则可以洗胃。
洗胃时严密观察洗出液的性质、量及生命体征
（2）保持呼吸道通畅：患者饮酒后有不同性质的恶心、呕吐、意识障碍，应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。
（3）严密观察病情：对神志不清者要仔细观察意识、瞳孔及生命征的变化。特别是有外伤史的患者，必要时行颅脑CT检查。注意应用纳络酮和麝香注射液后清醒的时间，若超过平均清醒时间、昏迷程度加深，应考虑是否存在其它情况（如颅内血肿），及时对症处理。
（4）安全防护：患者多数表现兴奋多语、四肢燥动，应加强巡视，防止意外发生。另外，还要防止患者伤害他人（包括医务人员）。所以在护理酒精中毒的患者时，要做好自身防护。
（5）注意保暖：急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，此时应给予保暖，及时更换污染的被服，必要时留置导尿管，防止受凉诱发其它疾病。
（6）心理护理：大多数患者清醒后为自己的行为感到后悔，又怕家人埋怨。护理人员应及时做好患者及家人的思想工作及健康宣教。向其宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒危害不亚于一次轻型肝炎。经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，常因酒后驾车和光线的影响造成交通事故，身心受损甚至危及他人生命。
6讨论
酒精中毒时内源性阿片肽明显增加，直接或间接作用脑内阿片受体而引起急性酒精中毒症状。
纳络酮与阿片受体具有高度亲和力，是特异性阿片受体拮抗剂。通过竟争结合阿片受体，拮抗内源性阿片肽的毒性作用，逆转对中枢、呼吸、循环系统的抑制作用，从而促进意识恢复和解除对呼吸、循环的抑制，为治疗酒精中毒的首选药。
麝香注射液具有芳香开巧、醒神止凉、清热解毒的作用。能改善脑细胞的水盐代谢、增强脑细胞的耐缺氧能力，促进意识恢复。与纳络酮联合用药，可减少纳络酮量，并有良好的协同作用。
佳苏仑能直接或间接兴奋呼吸中枢，使潮气量加大，血二氧化碳分压、氧饱和度均明显提高。起效快，作用显著，呼吸抑制或呼吸衰竭者应首选此药。
以上三种药物是抢救酒精中毒，特别是重度中毒的有效药物。使用方便，作用迅速，疗效可靠，能提高抢救成功率。因此，对于急性酒精中毒的患者，应积极采用综合、完善的治疗方案，细心周到的护理，可提高治疗效果、缩短治疗时间、减轻患者经济负担。
参考文献
[1]孟庆林.纳络酮的基础研究与临床应用研究[M].北京：经济日报出版社，1996，12.