MICOF人工角膜在角膜盲患者中的应用研究

论文摘要

目的：评估MICOF人工角膜治疗角膜盲患者的临床疗效,探讨青光眼、无菌性玻璃体炎等术后并发症的预防及诊治。方法：回顾性病例研究。收集2000年1月至2010年10月期间于解放军总医院眼科行MICOF人工角膜植入术患者96例（96眼）。最长随访时间10年。人工角膜分两期植入。Ⅰ期手术时将钛合金支架植入角膜板层；Ⅱ期手术3-4月后进行,植入聚甲基丙烯酸甲酯（polymenthyl methacrylate, PMMA）为主要材料的人工角膜光学镜柱部分,同时切除前部虹膜、晶状体及前节涌出的玻璃体。统计患者MICOF人工角膜植入术前、术中及术后的相关影响因素,分析青光眼、无菌性玻璃体炎等术后并发症的发病原理、诊断方法及治疗措施。结果：MICOF人工角膜能够显著提高患者术后视力。术后6月,视力优于20/100的患者达到80.7%（67/83）,1年时比例为82.4%（61/74）,2年时为72.7%（40/55）,3年时为78.8%（26/33）,4年时为78.9%（15/19）,5年时100%（5/5）,6年时80%（4/5）,7年和8年时均为100%（2/2）,9年时100%（1/1）。人工角膜前（后）膜（retroprosthetic membrane,RPM）是术后最为常见的并发症,39眼次术后发生RPM,其中35眼次需要1次或多次RPM切除手术。RPM对视力多无影响,手术切除后视功能可恢复。MICOF人工角膜术后在位率100%,无一脱出。16眼需要进行1次或多次自体耳软骨加固术。1眼于Ⅱ期术后2月发生孔源性视网膜脱离,经玻璃体切除,巩膜外冷凝注气术后,视网膜复位,人工角膜稳定。5眼并发角膜囊肿,角膜溶解及角膜渗漏各8眼。9眼术前行睫状体冷凝控制眼压。10眼术后眼压升高,3眼发生青光眼。5眼术后药物控制眼压无效,需行睫状体冷凝手术降低眼压。最佳矫正视力分别从20/25降至20/100,20/80降至光感,20/60降至20/200,20/100降至手动,20/50降至指数。6眼于术后1至30月内并发无菌性玻璃体炎。2例确诊后即行玻璃体切除手术,其余4例确诊后球旁注射地塞米松合剂（地塞米松磷酸钠注射液2.5mg,联合硫酸庆大霉素注射液2万单位及1%利多卡因注射液0.2m1）3天,此后球旁注射曲安奈德40mg。患者最佳矫正视力多在经治疗后2至6周恢复。结论：MICOF人工角膜可应用于角膜瘢痕、血管化等角膜移植高危患者,显著提高其术后视力,使部分角膜盲患者复明。青光眼是MICOF人工角膜植入术后对视功能威胁最大的并发症,无菌性玻璃体炎可能是一种自身免疫性疾病。术后并发症的诊断和治疗对于术后视功能的维持至关重要。

论文目录

• 英文缩略词表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 参考文献
• 第一部分 MICOF人工角膜植入术临床应用分析
• 引言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第二部分 MICOF人工角膜植入术后青光眼的诊治及临床分析
• 引言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 第三部分 MICOF人工角膜植入术后无菌性玻璃体炎的诊治及临床分析
• 引言
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述 人工角膜研究进展
• 参考文献
• 在学期间发表论文
• 致谢