显微手术处理颅内动脉瘤后的近、远期疗效（附140例随访分析）

论文摘要

目的:评估开颅显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效及影响预后的相关因素。方法:采集自2000年～2007年由中南大学湘雅医院袁贤瑞教授主刀进行的140例颅内动脉瘤患者的病史资料做回顾性分析。随访患者术后有无动脉瘤再出血、术后生存质量的恢复来评估开颅显微手术夹闭颅内动脉瘤效果,进行多因素Logistic回归分析。结果:所有140例共计161个动脉瘤均得到手术处理,术中完全夹闭动脉瘤156个。140例患者出院时,预后优良率（Karnofsky记分≥60分）为95.0%（133/140）,死亡率为2.9%（4/140）,术后再出血率为1.4%（2/140）;得到中长期回访的患者中预后优良率为99.3%（135/136）,死亡率为0,动脉瘤再出血率为0;患者术前Hunt-Hess（H-H）分级分别为0级（未破裂动脉瘤）15例,Ⅰ级1例,Ⅱ级63例,Ⅲ级30例,Ⅳ级27例,Ⅴ级4例,预后优良率分别为100.0%,100.0%,100.0%,93.3%（28/30）,85.2%（23/27）、75.0%（1/4）,Logistic回归分析认为术前H-H分级是影响预后的因素（P=0.001）;巨大动脉瘤（直径≥25mm）组10例,预后优良率90%（1/10）,死亡率10%（1/10）,x2检验提示巨大动脉瘤组比中、小型动脉瘤组预后差（P＜0.005）;围手术期死亡4例,死亡原因为动脉瘤再破裂出血2例,血管痉挛所致大面积脑梗塞1例,多器官功能衰竭1例;术中动脉瘤破裂组9例,术中破裂率6.4%（9/140）,预后优良率88.9%（8/9）,死亡率为11.1%（1/9）,x2检验提示术中动脉瘤破裂组预后优良率与未破裂组无统计学差异（P＞0.1）;术前出现神经功能缺失症状患者75例,均在6个月内明显好转,6个月以后恢复不明显;以SAH起病患者125例,早期手术组（末次SAH起病3天内）15例（12.0%）,中期手术组（末次SAH起病3～14天）16例（12.8%）,晚期手术组（末次SAH起病14天以后）94例（75.2%）,Logistic回归分析认为手术时机的选择与预后无明确相关（P=0.077）;术前CT Fisher分级对预后的影响需进一步的研究（P=0.050）。结论:开颅显微手术妥善夹闭动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的可靠方式,手术的效果取决于患者术前Hunt-Hess分级和术者的显微外科技巧;巨大动脉瘤患者预后相对较差;围手术期患者死亡的主要原因是动脉瘤再破裂出血、血管痉挛和多器官功能衰竭;可以通过全面的术前准备和积极的术中处理措施尽量减小术中颅内动脉瘤的破裂出血对预后的影响;术前出现功能障碍的患者康复关键期是术后6个月;手术时机的选择和术前CT Fisher分级对预后的影响需进一步研究。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一章 材料与方法
• 第二章 结果
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢