安徽医科大学第一附属医院230000
【摘要】目的探讨临床护理路径对肾移植供体围术期安全性的影响。方法将我院开展肾移植49例供肾者按照时间随机分为实验组和对照组，对照组按照常规护理要求实施围术期护理。实验组严格按照临床护理路径对供体实施护理。结果本组49例患者手术均获成功，但实验组的患者满意度高于对照组，住院天数和住院费用明显低于对照组。结论临床护理路径已在护理领域中被广泛采用，供肾者，健康教育要时时处处伴随患者，强调对肾移植术后患者随访与健康指导，提高患者生活质量，保证患者安全
【关键词】临床护理路径肾移植围术期安全性
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-142-01
自1954年12月23日在Murray首次成功在孪生子间进行肾移植以来。活体捐献器官在目前已经成为器官移植的一个重要来源。美国2003年的活体捐肾人数(6469例)已超过尸体捐献者数目(5754例)。德国活体供肾已占肾移植数目的17%，英国为20%，而在斯堪的纳维亚半岛为50%。相对尸体供肾而言，活体供肾有较高的移植器官存活率，这可能与活体供肾具有更好的器官质量和亲属间的良好组织相容性等因素有关。然而，对于供体而言，是一个巨大的创伤，所以，供体的安全问题也越来越受到人们的重视。
1材料与方法
我院自2013年6月-2015年11月开展肾移植52例，其中亲属活体肾移植49例，占移植总数的94%(49／52)，供体年龄42-58岁，平均年龄45.5岁，男性23例，女性26例。均为完全自愿，排除器官捐献中的商业目的，对供、受者之间的血缘关系进行核实，通过配型进行了生物学鉴定。将49例供肾者按照时间随机分为实验组和对照组，对照组按照常规护理要求实施围术期护理。实验组严格按照临床护理路径对供体实施护理。
2术前临床路径
2.1术前评估入院第一天，首先对供体作出全面的评估，包括健康状况、精神状况、受体生理需要等方面。术前供者良好的心理准备是保证手术成功的基础。
2.2术前检查术前详细询问病史，了解供者有无肾脏疾病史和其他疾病，对供者进行全面、系统的检查：血尿常规、生化检查、血型、组织配型、病毒学检测、心电图、胸部x线检查、分肾功能和影像学检查，特别是双侧肾动静脉检查对于供肾的选择、植肾手术血管的设计和降低供肾手术的风险至关重要。本组2例供体候选者查出患有乙肝而推迟手术。
2.3术前健康指导入院第二天，在术前详细说明亲属活体肾移植的必要性和可行性，介绍相关知识，说明术前、术后各项检查的目的和重要性，指导供者正确配合，增强手术成功的信心，同时也争取受者家属更好的配合，并征得手术已经成功的供、受者的同意，让他们与即将进行手术者直接交流，现身说法，以解除紧张恐惧心理。
3.术后临床路径
3.1术后护理包括一般护理术后6h平卧，给予心电监护，注意观察血压、心率的变化，6h后抬高床头30一45，以利于伤口引流和减轻腹肌张力。
3.2早期下床活动术后24h后鼓励患者下床活动，以减少肠道和肺部并发症。可先协助坐立床旁，双腿下垂，1扶起站立，5分钟后围床旁行走。根据患者体力决定活动的时间。
3.3饮食指导按照外科术后快速康复的原则，供体术后禁食6小时后，可协助少量饮水，24小时后可进食流质饮食，如无特殊不适，可逐步过度到普食。
3.4并发症的观察和护理
3.4.1出血由于供肾切除术中使用了小分子肝索抗凝，所以少量渗血是不可避免的。术后应严密观察伤口引流液的性质和单位时间内引流量的多少，若引流量在短时间内增加明显且为新鲜血液，注意生命体征的检测，特别注意血压的情况。
3．4．2肺不张和气胸两组患者均为全身麻醉和经腰开放性取肾术，由于全身麻醉的影响，术后应监测患者指脉氧浓度，听诊双肺呼吸音的强弱，注意双侧是否对称，并注意患者的呼吸是否平稳，有无呼吸困难，发现异常及时报告医生处理。术后3d，常规雾化吸入，2／d，并指导患者吹气泡、做深呼吸运动，有效咳嗽咳痰。
3.5供者术后随访记录围手术期一般检查和生命体征监护结果。肾功能包括24h尿量、尿常规、尿生化、SCr、尿素氮、GFR和CCr。记录急性排斥反应发生率和内外科并发症。按照MOSSF一36量表相关内容进行生活质量评分，全部供者均于术前，术后7d、1个月和3个月抽血行肾功能检查。
4.结果
在肾移植围手术期中，按照临床路径完成各项护理流程能有效地有效地进行心理护理，对供体术后情绪的稳定性和顺应性起了很大作用。对患者进行定时的评估能有效地防止各项并发症的发生，49例患者手术均获成功，无严重并发症发生，但实验组的住院天数和住院费用明显低于对照组。
5.结论
近年来，临床护理路径已在护理领域中被广泛采用，供肾者，健康教育要时时处处伴随患者，强调对肾移植术后患者随访与健康指导，提高患者生活质量，保证患者安全，让患者感受身心健康是健康的最终目的。
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